位于非洲中南部的内陆国家,大部分属于高原地区。东北邻坦桑尼亚,东面和马拉维接壤,东南和莫桑比克相连,南接津巴布韦、博茨瓦纳和纳米比亚,西面是安哥拉,北靠刚果(金)坦桑尼亚。境内大部分地区为海拔1000—1500米高原,地势大致从东北向西南倾斜。全境按地貌分为五个区:东北部东非大裂谷区,北部加丹加高原区,西南部卡拉哈里盆地区,东南部卢安瓜—马拉维高原区和中部卢安瓜河盆地区。东北边境的马芬加山海拔2164米,为全国最高点。赞比西河流经西部和南部,河上有著名的莫西奥图尼亚大瀑布(维多利亚大瀑布)。刚果河(扎伊尔河)上游卢阿普拉河发源于境内。热带草原气候,分凉干(5—8月)、热干(9—11月)和暖湿(12—4月)三季。
疾病疫苗 | 建议 | 医疗保健提供者的临床指导 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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常规疫苗 常规疫苗 什么是“常规疫苗”? 常规疫苗是建议中国每个人接种的疫苗,具体取决于年龄和疫苗接种史。大多数人认为这些是您在上学前接种的儿童疫苗,但也有针对青少年和成人的常规疫苗。 为什么常规疫苗对旅行者很重要? 由于大多数中国儿童接种常规疫苗,因此许多疫苗可预防的疾病,如麻疹、腮腺炎或水痘,在中国并不常见。如果您没有接种疫苗,国际旅行会增加您感染和传播在中国不常见的疾病的机会。包括欧洲在内的热门目的地仍然爆发麻疹和其他疫苗可预防的疾病。 确保您接种了所有常规疫苗。常规疫苗接种可以保护您免受麻疹等传染病的侵害,这些疾病可以在未接种疫苗的人群中迅速传播。许多通过常规疫苗接种预防的疾病在美国并不常见,但在其他国家仍然很常见。 查看国际旅行卫生健康咨询网的旅行目的地页面,了解旅行健康信息,了解您可能需要哪些疫苗或药物,以及您的目的地需要哪些疾病或健康风险。 至少在出发前一个月与您的医疗保健提供者或旅行健康专家预约。他们可以帮助您获得特定目的地的疫苗、药物和信息。与医务人员讨论您的健康问题、行程和计划的活动,以便他们提供更具体的建议和建议。 我需要哪些常规疫苗? 旅行前需要接种的常规疫苗可能取决于您的年龄、健康状况和疫苗接种史。您可能需要在旅行前接种加速剂量的疫苗或加强剂量。 与旅行相关的常规疫苗接种可能包括以下内容: 新型冠状病毒肺炎(COVID-19) 水痘 甲型肝炎 乙型肝炎 人乳头瘤病毒(HPV) 流感 麻疹、流行性腮腺炎、风疹 脑膜炎球菌 肺炎球菌 脊髓灰质炎 轮状病毒 破伤风、白喉、百日咳 带状疱疹 以下是按年龄组划分的免疫接种计划: 推荐的疫苗接种或婴儿和儿童(出生至 6 岁) 儿童(7-18岁)推荐的疫苗接种 19 岁或以上的推荐成人免疫接种计划 |
确保您在每次旅行前都接种了所有常规疫苗。其中包括:
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国家儿童免疫规划
国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明(2021 年版)
2021 年 2 月
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国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表(2021 年版)
注:1. 主要指结核性脑膜炎、粟粒性肺结核等。 2. 选择乙脑减毒活疫苗接种时,采用两剂次接种程序。选择乙脑灭活疫苗接种时,采用四剂次接种程序;乙脑灭活疫苗第 1、2 剂间隔 7-10 天。 3. 选择甲肝减毒活疫苗接种时,采用一剂次接种程序。选择甲肝灭活疫苗接种时,采用两剂次接种程序。
- 2 - 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序说明(2021 年版)
第一部分 一般原则 一、接种年龄 (一)接种起始年龄:免疫程序表所列各疫苗剂次的接 种时间,是指可以接种该剂次疫苗的最小年龄。 (二)儿童年龄达到相应剂次疫苗的接种年龄时,应尽 早接种,建议在下述推荐的年龄之前完成国家免疫规划疫苗 相应剂次的接种: 1.乙肝疫苗第 1 剂:出生后 24 小时内完成。 2.卡介苗:小于 3 月龄完成。 3.乙肝疫苗第 3 剂、脊灰疫苗第 3 剂、百白破疫苗第 3 剂、麻腮风疫苗第 1 剂、乙脑减毒活疫苗第 1 剂或乙脑灭活 疫苗第 2 剂:小于 12 月龄完成。 4.A 群流脑多糖疫苗第 2 剂:小于 18 月龄完成。 5.麻腮风疫苗第 2 剂、甲肝减毒活疫苗或甲肝灭活疫苗 第 1 剂、百白破疫苗第 4 剂:小于 24 月龄完成。 6.乙脑减毒活疫苗第 2 剂或乙脑灭活疫苗第 3 剂、甲肝 灭活疫苗第 2 剂:小于 3 周岁完成。 7.A 群 C 群流脑多糖疫苗第 1 剂:小于 4 周岁完成。 8.脊灰疫苗第 4 剂:小于 5 周岁完成。 9.白破疫苗、A 群 C 群流脑多糖疫苗第 2 剂、乙脑灭活 疫苗第 4 剂:小于 7 周岁完成。 如果儿童未按照上述推荐的年龄及时完成接种,应根据 补种通用原则和每种疫苗的具体补种要求尽早进行补种。 二、接种部位 疫苗接种途径通常为口服、肌内注射、皮下注射和皮内 注射,具体见第二部分“每种疫苗的使用说明”。注射部位 通常为上臂外侧三角肌处和大腿前外侧中部。当多种疫苗同 时注射接种(包括肌内、皮下和皮内注射)时,可在左右上 臂、左右大腿分别接种,卡介苗选择上臂。 三、同时接种原则 (一)不同疫苗同时接种:两种及以上注射类疫苗应在 不同部位接种。严禁将两种或多种疫苗混合吸入同一支注射 器内接种。 (二)现阶段的国家免疫规划疫苗均可按照免疫程序或 补种原则同时接种。 (三)不同疫苗接种间隔:两种及以上注射类减毒活疫 苗如果未同时接种,应间隔不小于 28 天进行接种。国家免 疫规划使用的灭活疫苗和口服类减毒活疫苗,如果与其他灭 活疫苗、注射或口服类减毒活疫苗未同时接种,对接种间隔 不做限制。 四、补种通用原则 未按照推荐年龄完成国家免疫规划规定剂次接种的小 于 18 周岁人群,在补种时掌握以下原则: (一)应尽早进行补种,尽快完成全程接种,优先保证 国家免疫规划疫苗的全程接种。 (二)只需补种未完成的剂次,无需重新开始全程接种。 (三)当遇到无法使用同一厂家同种疫苗完成接种程序 时,可使用不同厂家的同种疫苗完成后续接种。 (四)具体补种建议详见第二部分“每种疫苗的使用说 明”中各疫苗的补种原则部分。 五、流行季节疫苗接种 国家免疫规划使用的疫苗都可以按照免疫程序和预防 接种方案的要求,全年(包括流行季节)开展常规接种,或 根据需要开展补充免疫和应急接种。 第二部分 每种疫苗的使用说明 一、重组乙型肝炎疫苗(乙肝疫苗,HepB) (一)免疫程序与接种方法 1.接种对象及剂次:按 “0-1-6 个月”程序共接种 3 剂 次,其中第 1 剂在新生儿出生后 24 小时内接种,第 2 剂在 1 月龄时接种,第 3 剂在 6 月龄时接种。 2.接种途径:肌内注射。 3.接种剂量:①重组(酵母)HepB:每剂次 10µg,无 论产妇乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性或阴性,新生儿均 接种 10µg 的 HepB。②重组[中国仓鼠卵巢(CHO)细胞]HepB: 每剂次 10µg 或 20µg,HBsAg 阴性产妇所生新生儿接种 10 µg 的 HepB,HBsAg 阳性产妇所生新生儿接种 20µg 的 HepB。 (二)其他事项 1.在医院分娩的新生儿由出生的医院接种第 1 剂 HepB, 由辖区接种单位完成后续剂次接种。未在医院分娩的新生儿 由辖区接种单位全程接种 HepB。 2. HBsAg 阳性产妇所生新生儿,可按医嘱肌内注射 100 国际单位乙肝免疫球蛋白(HBIG),同时在不同(肢体)部 位接种第 1 剂 HepB。HepB、HBIG 和卡介苗(BCG)可在 不同部位同时接种。 3.HBsAg 阳性或不详产妇所生新生儿建议在出生后 12 小时内尽早接种第 1 剂 HepB;HBsAg 阳性或不详产妇所生 新生儿体重小于 2000g 者,也应在出生后尽早接种第 1 剂 HepB,并在婴儿满 1 月龄、2 月龄、7 月龄时按程序再完成 3 剂次 HepB 接种。 4.危重症新生儿,如极低出生体重儿(出生体重小于 1500g 者)、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等, 应在生命体征平稳后尽早接种第 1 剂 HepB。 5.母亲为 HBsAg 阳性的儿童接种最后一剂 HepB 后 1-2 个月进行 HBsAg 和乙肝病毒表面抗体(抗-HBs)检测,若 发现 HBsAg 阴性、抗-HBs 阴性或小于 10mIU/ml,可再按程 序免费接种 3 剂次 HepB。 (三)补种原则 1.若出生 24 小时内未及时接种,应尽早接种。 2.对于未完成全程免疫程序者,需尽早补种,补齐未接 种剂次。 3.第 2 剂与第 1 剂间隔应不小于 28 天,第 3 剂与第 2 剂 间隔应不小于 60 天,第 3 剂与第 1 剂间隔不小于 4 个月。 二、皮内注射用卡介苗(卡介苗,BCG) (一)免疫程序与接种方法 1. 接种对象及剂次:出生时接种 1 剂。 2. 接种途径:皮内注射。 3. 接种剂量:0.1ml。 (二)其他事项 1.严禁皮下或肌内注射。 2.早产儿胎龄大于 31 孕周且医学评估稳定后,可以接种 BCG。胎龄小于或等于 31 孕周的早产儿,医学评估稳定后 可在出院前接种。 3.与免疫球蛋白接种间隔不做特别限制。 (三)补种原则 1.未接种 BCG 的小于 3 月龄儿童可直接补种。 2. 3 月龄-3 岁儿童对结核菌素纯蛋白衍生物(TB-PPD) 或卡介菌蛋白衍生物(BCG-PPD)试验阴性者,应予补种。 3. 大于或等于 4 岁儿童不予补种。 4.已接种 BCG 的儿童,即使卡痕未形成也不再予以补种。 三、脊髓灰质炎(脊灰)灭活疫苗(IPV)、二价脊灰减 毒活疫苗(脊灰减毒活疫苗,bOPV) (一)免疫程序与接种方法 1.接种对象及剂次:共接种 4 剂,其中 2 月龄、3 月龄 各接种 1 剂 IPV,4 月龄、4 周岁各接种 1 剂 bOPV。 2.接种途径: IPV:肌内注射。 bOPV:口服。 3.接种剂量: IPV:0.5ml。 bOPV:糖丸剂型每次 1 粒;液体剂型每次 2 滴(约 0.1ml)。 (二)其他事项 1.如果儿童已按疫苗说明书接种过 IPV 或含 IPV 成分的 联合疫苗,可视为完成相应剂次的脊灰疫苗接种。如儿童已 按免疫程序完成 4 剂次含 IPV 成分疫苗接种,则 4 岁无需再 接种 bOPV。 2.以下人群建议按照说明书全程使用 IPV:原发性免疫 缺陷、胸腺疾病、HIV 感染、正在接受化疗的恶性肿瘤、近 期接受造血干细胞移植、正在使用具有免疫抑制或免疫调节 作用的药物(例如大剂量全身皮质类固醇激素、院化剂、抗 代谢药物、TNF-α抑制剂、IL-1 阻滞剂或其他免疫细胞靶向 单克隆抗体治疗)、目前或近期曾接受免疫细胞靶向放射治 疗。 (三)补种原则 1.小于 4 岁儿童未达到 3 剂(含补充免疫等),应补种 完成 3 剂;大于或等于 4 岁儿童未达到 4 剂(含补充免疫等), 应补种完成 4 剂。补种时遵循先 IPV 后 bOPV 的原则。两剂 次间隔不小于 28 天。对于补种后满 4 剂次脊灰疫苗接种的 儿童,可视为完成脊灰疫苗全程免疫。 2.既往已有三价脊灰减毒活疫苗(tOPV)免疫史(无论 剂次数)的迟种、漏种儿童,用 bOPV 补种即可,不再补种 IPV。既往无 tOPV 免疫史的儿童,2019 年 10 月 1 日(早于 该时间已实施 2 剂 IPV 免疫程序的省份,可根据具体实施日 期确定)之前出生的补齐 1 剂 IPV,2019 年 10 月 1 日之后 出生的补齐 2 剂 IPV。 四、吸附无细胞百白破联合疫苗(百白破疫苗,DTaP)、 吸附白喉破伤风联合疫苗(白破疫苗,DT) (一)免疫程序与接种方法 1.接种对象及剂次:共接种 5 剂次,其中 3 月龄、4 月 龄、5 月龄、18 月龄各接种 1 剂 DTaP,6 周岁接种 1 剂 DT。 2.接种途径:肌内注射。 3.接种剂量:0.5ml。 (二)其他事项 1.如儿童已按疫苗说明书接种含百白破疫苗成分的其他 联合疫苗,可视为完成相应剂次的 DTaP 接种。 2.根据接种时的年龄选择疫苗种类,3 月龄-5 周岁使用 DTaP,6-11 周岁使用儿童型 DT。 (三)补种原则 1.3 月龄-5 周岁未完成 DTaP 规定剂次的儿童,需补种未 完成的剂次,前 3 剂每剂间隔不小于 28 天,第 4 剂与第 3 剂间隔不小于 6 个月。 2.大于或等于 6 周岁儿童补种参考以下原则: (1)接种 DTaP 和 DT 累计小于 3 剂的,用 DT 补齐 3 剂,第 2 剂与第 1 剂间隔 1-2 月,第 3 剂与第 2 剂间隔 6-12 个月。 (2)DTaP 和 DT 累计大于或等于 3 剂的,若已接种至 少 1 剂 DT,则无需补种;若仅接种了 3 剂 DTaP,则接种 1 剂 DT,DT 与第 3 剂 DTaP 间隔不小于 6 个月;若接种了 4 剂 DTaP,但满 7 周岁时未接种 DT,则补种 1 剂 DT,DT 与 第 4 剂 DTaP 间隔不小于 12 个月。 五、麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗(麻腮风疫苗,MMR) (一)免疫程序与接种方法 1.接种对象及剂次:共接种 2 剂次,8 月龄、18 月龄各 接种1剂。 2.接种途径:皮下注射。 3.接种剂量:0.5ml。 (二)其他事项 1.如需接种包括 MMR 在内多种疫苗,但无法同时完成 接种时,应优先接种 MMR 疫苗。 2.注射免疫球蛋白者应间隔不小于 3 个月接种 MMR,接 种 MMR 后 2 周内避免使用免疫球蛋白。 3.当针对麻痊疫情开展应急接种时,可根据疫情流行病 学特征考虑对疫情波及范围内的 6-7 月龄儿童接种 1 剂含麻 痊成分疫苗,但不计入常规免疫剂次。 (三)补种原则 1. 自 2020 年 6 月 1 日起,2019 年 10 月 1 日及以后出 生儿童未按程序完成 2 剂 MMR 接种的,使用 MMR 补齐。 2. 2007 年扩免后至 2019 年 9 月 30 日出生的儿童,应至 少接种 2 剂含麻痊成分疫苗、1 剂含风痊成分疫苗和 1 剂含 腮腺炎成分疫苗,对不足上述剂次者,使用 MMR 补齐。 3. 2007 年扩免前出生的小于 18 周岁人群,如未完成 2 剂含麻痊成分的疫苗接种,使用 MMR 补齐。 4. 如果需补种两剂 MMR,接种间隔应不小于 28 天。 六、乙型脑炎减毒活疫苗(乙脑减毒活疫苗,JE-L) (一)免疫程序与接种方法 1.接种对象及剂次:共接种 2 剂次。8 月龄、2 周岁各接 种 1 剂。 2.接种途径:皮下注射。 3.接种剂量:0.5ml。 (二)其他事项 1.青海、新疆和西藏地区无乙脑疫苗免疫史的居民迁居 其他省份或在乙脑流行季节前往其他省份旅行时,建议接种 1 剂 JE-L。 2.注射免疫球蛋白者应间隔不小于 3 个月接种 JE-L。 (三)补种原则 乙脑疫苗纳入免疫规划后出生且未接种乙脑疫苗的适 龄儿童,如果使用 JE-L 进行补种,应补齐 2 剂,接种间隔不 小于 12 个月。 七、乙型脑炎灭活疫苗(乙脑灭活疫苗,JE-I) (一)免疫程序与接种方法 1.接种对象及剂次:共接种 4 剂次。8 月龄接种 2 剂, 间隔 7-10 天;2 周岁和 6 周岁各接种 1 剂。 2.接种途径:肌内注射。 3.接种剂量:0.5ml。 (二)其他事项 注射免疫球蛋白者应间隔不小于 1 个月接种 JE-I。 (三)补种原则 乙脑疫苗纳入免疫规划后出生且未接种乙脑疫苗的适 龄儿童,如果使用 JE-I 进行补种,应补齐 4 剂,第 1 剂与第 2 剂接种间隔为 7-10 天,第 2 剂与第 3 剂接种间隔为 1-12 个月,第 3 剂与第 4 剂接种间隔不小于 3 年。 八、A 群脑膜炎球菌多糖疫苗(A 群流脑多糖疫苗, MPSV-A)、A 群 C 群脑膜炎球菌多糖疫苗(A 群 C 群流脑 多糖疫苗,MPSV-AC) (一)免疫程序与接种方法 1.接种对象及剂次:MPSV-A 接种 2 剂次, 6 月龄、9 月龄各接种 1 剂。MPSV-AC 接种 2 剂次,3 周岁、6 周岁各 接种 1 剂。 2.接种途径:皮下注射。 3.接种剂量:0.5ml。 (二)其他事项 1.两剂次 MPSV-A 间隔不小于 3 个月。 2.第 1 剂 MPSV-AC 与第 2 剂 MPSV-A,间隔不小于 12 个月。 3.两剂次 MPSV-AC 间隔不小于 3 年,3 年内避免重复接
种。 4.当针对流脑疫情开展应急接种时,应根据引起疫情的
菌群和流行病学特征,选择相应种类流脑疫苗。 5.对于小于 24 月龄儿童,如已按流脑结合疫苗说明书接 种了规定的剂次,可视为完成 MPSV-A 接种剂次。 6.如儿童 3 周岁和 6 周岁时已接种含 A 群和 C 群流脑疫 苗成分的疫苗,可视为完成相应剂次的 MPSV-AC 接种。 (三)补种原则 流脑疫苗纳入免疫规划后出生的适龄儿童,如未接种流 脑疫苗或未完成规定剂次,根据补种时的年龄选择流脑疫苗 的种类: 1. 小于 24 月龄儿童补齐 MPSV-A 剂次。大于或等于 24 月 龄 儿 童 不 再 补 种 或 接 种 MPSV-A , 仍 需 完 成 两 剂 次 MPSV-AC。 2. 大于或等于 24 月龄儿童如未接种过 MPSV-A,可在 3 周岁前尽早接种 MPSV-AC;如已接种过 1 剂次 MPSV-A, 间隔不小于 3 个月尽早接种 MPSV-AC。 3.补种剂次间隔参照本疫苗其他事项要求执行。 九、甲型肝炎减毒活疫苗(甲肝减毒活疫苗,HepA-L) (一)免疫程序与接种方法 1.接种对象及剂次:18 月龄接种 1 剂。 2.接种途径:皮下注射。 3.接种剂量:0.5ml 或 1.0ml,按照相应疫苗说明书使用。 (二)其他事项 1.如果接种 2 剂次及以上含甲型肝炎灭活疫苗成分的疫 苗,可视为完成甲肝疫苗免疫程序。 2.注射免疫球蛋白后应间隔不小于 3 个月接种 HepA-L。 (三)补种原则 甲肝疫苗纳入免疫规划后出生且未接种甲肝疫苗的适 龄儿童,如果使用 HepA-L 进行补种,补种 1 剂 HepA-L。 十、甲型肝炎灭活疫苗(甲肝灭活疫苗,HepA-I) (一)免疫程序与接种方法 1.接种对象及剂次:共接种 2 剂次,18 月龄和 24 月龄 各接种1剂。 2.接种途径:肌内注射。 3.接种剂量:0.5ml。 (二)其他事项 如果接种 2 剂次及以上含 HepA-I 成分的联合疫苗,可 视为完成 HepA-I 免疫程序。 (三)补种原则 1. 甲肝疫苗纳入免疫规划后出生且未接种甲肝疫苗的 适龄儿童,如果使用 HepA-I 进行补种,应补齐 2 剂 HepA-I, 接种间隔不小于 6 个月。 2. 如已接种过 1 剂次 HepA-I,但无条件接种第 2 剂 HepA-I 时,可接种 1 剂 HepA-L 完成补种,间隔不小于 6 个 月。 第三部分 常见特殊健康状态儿童接种 一、早产儿与低出生体重儿 早产儿(胎龄小于 37 周)和/或低出生体重儿(出生体 重小于 2500g)如医学评估稳定并且处于持续恢复状态(无 需持续治疗的严重感染、代谢性疾病、急性肾脏疾病、肝脏 疾病、心血管疾病、神经和呼吸道疾病),按照出生后实际 月龄接种疫苗。卡介苗接种详见第二部分“每种疫苗的使用 说明”。 二、过敏 所谓“过敏性体质”不是疫苗接种的禁忌证。对已知疫 苗成分严重过敏或既往因接种疫苗发生喉头水肿、过敏性休 克及其他全身性严重过敏反应的,禁忌继续接种同种疫苗。 三、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染母亲所生儿童 对于 HIV 感染母亲所生儿童的 HIV 感染状况分 3 种:(1) HIV 感染儿童;(2)HIV 感染状况不详儿童;(3)HIV 未感 染儿童。由医疗机构出具儿童是否为 HIV 感染、是否出现症 状、或是否有免疫抑制的诊断。HIV 感染母亲所生小于 18 月龄婴儿在接种前不必进行 HIV 抗体筛查,按 HIV 感染状 况不详儿童进行接种。 (一)HIV 感染母亲所生儿童在出生后暂缓接种卡介苗, 当确认儿童未感染 HIV 后再予以补种;当确认儿童 HIV 感 染,不予接种卡介苗。 (二)HIV 感染母亲所生儿童如经医疗机构诊断出现艾 滋病相关症状或免疫抑制症状,不予接种含麻痊成分疫苗; 如无艾滋病相关症状,可接种含麻痊成分疫苗。 (三)HIV 感染母亲所生儿童可按照免疫程序接种乙肝 疫苗、百白破疫苗、A 群流脑多糖疫苗、A 群 C 群流脑多糖 疫苗和白破疫苗等。 (四)HIV 感染母亲所生儿童除非已明确未感染 HIV, 否则不予接种乙脑减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗、脊灰减毒 活疫苗,可按照免疫程序接种乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗、 脊灰灭活疫苗。 (五)非 HIV 感染母亲所生儿童,接种疫苗前无需常规 开展 HIV 筛查。如果有其他暴露风险,确诊为 HIV 感染的, 后续疫苗接种按照附表中 HIV 感染儿童的接种建议。 对不同 HIV 感染状况儿童接种国家免疫规划疫苗的建 议见附表。 四、免疫功能异常 除 HIV 感染者外的其他免疫缺陷或正在接受全身免疫 抑制治疗者,可以接种灭活疫苗,原则上不予接种减毒活疫 苗(补体缺陷患者除外)。 五、其他特殊健康状况 下述常见疾病不作为疫苗接种禁忌:生理性和母乳性黄 瘟,单纯性热性惊厥史,癫病控制处于稳定期,病情稳定的 脑疾病、肝脏疾病、常见先天性疾病(先天性甲状腺功能减 低、苯丙同尿症、唐氏综合征、先天性心脏病)和先天性感 染(梅毒、巨细胞病毒和风痊病毒)。 对于其他特殊健康状况儿童,如无明确证据表明接种疫 苗存在安全风险,原则上可按照免疫程序进行疫苗接种。 表 HIV 感染母亲所生儿童接种国家免疫规划疫苗建议
注:暂缓接种:当确认儿童 HIV 抗体阴性后再补种,确认 HIV 抗体阳性儿童不予接种;“J”表示“无特殊禁忌”,“×”表示“禁 止接种”。 |
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新型冠状病毒肺炎 新型冠状病毒肺炎(COVID-19) 什么是COVID-19? 2019 冠状病毒病 (COVID-19) 是由病毒 SARS-CoV-2 引起的呼吸道疾病。该病毒主要通过感染者咳嗽、打喷嚏或说话时产生的呼吸道飞沫和小颗粒在人与人之间传播。该病毒很容易在拥挤或通风不良的室内环境中传播。 COVID-19患者报告了广泛的症状,从无症状或症状轻微到严重疾病。症状可能在接触病毒后 2-14 天出现。可能的症状包括发烧、寒战、咳嗽、呼吸急促、疲劳、肌肉酸痛、头痛、新的味觉和嗅觉丧失、喉咙痛、流鼻涕、恶心、呕吐或腹泻。 哪些人会感染COVID-19? 任何人都可能感染COVID-19。但是,如果感染COVID-19,有些人比其他人更容易患重病。这些人包括老年人、免疫功能低下、有某些残疾或有潜在健康状况的人。接种疫苗、既往感染以及及时获得检测和治疗有助于防止您因COVID-19而患重病。 如果我最近感染了COVID-19,我可以旅行吗? 是的,一旦您结束隔离,您就可以旅行了。查看CDC指导方针,了解其他预防措施,包括检测和在他人周围佩戴口罩。如果您最近感染了COVID-19并被建议佩戴口罩,如果您在与他人相处时无法佩戴口罩,请不要乘坐飞机、公共汽车和火车等公共交通工具。 旅行者可以做些什么来预防COVID-19? 旅行前及时接种COVID-19疫苗,并采取措施保护自己和他人。考虑在拥挤或通风不良的室内区域佩戴口罩,包括公共交通工具和交通枢纽。如果您最近接触过COVID-19患者,请采取额外的预防措施。生病时不要旅行。 如果您的免疫系统较弱或患重病的风险增加,请在决定旅行前咨询医疗保健专业人员。如果您旅行,即使您接种了最新的COVID-19疫苗,也要采取多种预防措施,以提供额外的COVID-19保护。这些措施包括改善通风和花更多时间在户外、避开病人、出现症状时接受COVID-19检测、患有或认为自己患有COVID-19时待在家里,以及如果您患有COVID-19而寻求治疗。 如果您符合以下条件,请考虑进行 COVID-19 检测: 在旅行前、旅行中或旅行后出现COVID-19症状。 将前往探望因 COVID-19 而患重病风险较高的人。 在旅行期间处于暴露风险较大的情况下(例如,在机场航站楼等室内拥挤的空间中,同时不戴口罩)。 如果您在旅行时感到不适,尤其是发烧,请与医疗保健专业人员交谈,并告诉他们您最近的旅行情况。 | 所有符合条件的旅行者都应及时接种 COVID-19 疫苗。 |
新型冠状病毒疫苗 新型冠状病毒疫苗 英文名: COVID -19 Vaccine 接种对象:3周岁及以上人群 概述 .疫苗作用:可用于预防新冠病毒感染所致的疾病;提高人群疫苗接种率,可有效降低新冠病毒传播风险。 .接种人群:目前获批紧急使用的新冠病毒疫苗的接种对象已扩大到3周岁以上人群 .价格范围:我国将新冠疫苗作为公共产品,实行全民免费接种 新型冠状病毒感染或新冠病毒病是由新出现的新型冠状病毒( SARS - CoV -2)引起的一种急性传染性疾病。患者发病初始时多表现为发热、乏力和干咳,并逐渐出现呼吸困难等严重表现。多数患者预后良好,部分病情的严重患者可出现急性呼吸窘迫综合征或脓毒症休克,甚至死亡。 目前新型冠状病毒疫苗的种类有哪些? 根据研发原理和生产工艺的不同,现有新冠病毒疫苗主要分为以下5类: 灭活疫苗:国内附条件批准上市的3个新冠病毒灭活疫苗产品分别由国药集团中国生物北京生物制品研究所有限责任公司(北京所)、武汉生物制品研究所有限责任公司(武汉所)和北京科兴中维生物技术有限公司(科兴中维)生产。 病毒载体疫苗:国内附条件批准上市的腺病毒载体疫苗为康希诺生物股份公司(康希诺)生产的重组新冠病毒疫苗(5型腺病毒载体)。 重组亚单位疫苗:国内获批紧急使用的重组亚单位疫苗为安徽智飞龙科马生物制药有限公司(智飞龙科马)生产的重组新冠病毒疫苗( CHO 细胞)。 核酸疫苗(包括 DNA 和 mRNA 疫苗):这类疫苗将编码新型冠状病毒抗原蛋白的外源基因( DNA 或 RNA )注入人体,利用人体细胞识别和产生针对病毒的抗体,以达到预防疾病的目的。 减毒疫苗:减毒流感病毒载体疫苗是用已批准上市的减毒流感病毒疫苗作为载体,携带新冠病毒的 S 蛋白,共同刺激人体产生针对两种病毒的抗体。是一种将新型冠状病毒进行减毒处理,减弱或去除其致病能力,但保留了病毒复 制功能和引起人体产生免疫能力的疫苗。 接种须知 目前,获批紧急使用的新冠病毒疫苗的接种对象已扩大到3周岁以上人群。我国新冠病毒疫苗实行分阶段按人群优先顺序,分阶段逐步开展接种。 哪些人群需要接种新型冠状病毒疫苗? 3周岁以上人群。但是疫苗什么时候在更低的年龄组使用,将根据中国现在疫情需要和人群构成,有秩序推动不同年龄组的疫苗使用。 哪些人不能接种新型冠状病毒疫苗?通常的疫苗接种禁忌包括: .对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者,或以前接种同类疫苗时出现过敏者。 .既往发生过疫苗严重过敏反应者(如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等)。 .患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者(如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等)。.正在发热者,或患急性疾病,或慢性疾病的急性发作期,或未控制的严重慢性病患者。 .妊娠期妇女。 .接种疫苗后出现任何神经系统不良反应者,禁止再次使用。 .尚无 SARS - CoV -2感染者或既往感染者的保护效力证据。与其它疫苗一样,无法确保本品对所有接种者均产生保护作用。 有些禁忌,比如正在发热等是暂时的,当导致禁忌的情况不再存在时,可以在晚些时候接种疫苗。 不同企业的新冠病毒疫苗的具体禁忌症,应参照企业的产品说明书和国家卫生健康主管部门的接种方案。 哪些人应谨慎接种新型冠状病毒疫苗? .过敏体质者需慎用,必要时经医生评估后延迟接种。 .糖尿病患者及有惊厥、癫痫、脑病或精神疾病史或家族史者需慎用。 .血小板减少症及任何凝血功能障碍患者,肌肉接种后可能会引起出血,需慎用。 .尚未获得新冠病毒疫苗对免疫功能受损者(例如恶性肿瘤、肾病综合征、艾滋病患者)的安全性和有效性数据,此类人群接种新型冠状病毒疫苗应基于个体化考虑。 .注册过免疫球蛋白者应间隔1个月以上再接种新冠病毒疫苗,以免影响免疫效果。 .尚未进行同期(先、后或同时)接种其它疫苗对新冠病毒疫苗免疫原性影响的临床研究,同期接种其它疫苗时应咨询专业医师。 接种各企业生产的新型冠状病毒疫苗的具体注意事项,应参照企业的产品说明书和国家卫生健康主管部门的接种方案。 备孕、娠和哺乳期妇女可以接种新型冠状病毒疫苗吗? 如果在接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了疫苗,基于对上述疫苗安全性的理解,不推荐仅因接种新冠病毒疫苗而采取特别医学措施(如终止妊娠),建议做好孕期检查和随访。 对于有备孕计划的女性,不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。 虽然目前尚无哺乳期女性接种新冠病毒疫苗对哺乳婴幼儿有影响的临床研究数据,但基于对疫苗安全性的理解,建议对新冠病毒感染高风险的哺乳期女性(如医务人员等)接种疫苗。 考虑到母乳喂养对婴幼儿营养和健康的重要性,参考国际上通行做法,哺乳期女性接种新冠病毒疫苗后,建议继续母乳喂养。 新型冠状病毒疫苗的保护作用持续时间是多久? 目前临床研究数据还无法确定新型冠状病毒疫苗保护作用的持续时间。对于疫苗具体的保护时间、是否需要再次接种加强免疫,需要更长时间的观察和研究才能得出结论。现有监测数据显示,新冠病毒自然感染者中再次发生感染并发病的现象罕见,据此推测,新冠病毒疫苗诱导的免疫保护至少可以持续半年以上。 新型冠状病毒疫苗可以和其他疫苗或药物一起使用吗? 因新型冠状病毒疫苗研发时间较短缺乏该疫苗与其它疫苗同时接种对安全性和免疫原性相互影响的研究数据,因此暂不推荐与其他疫苗同时接种。 其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14天。当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时,可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。同时还需注意,由于免疫球蛋白可便疫苗接种者机体无法产生足够的免疫反应,故在该疫苗接种期间不应同时使用免疫球蛋白。 接种新型冠状病毒疫苗期间饮食有哪些注意事项? 接种疫苗之后饮食上一般无特殊要求,营养均衡、三餐定时即可,但一般不建议喝酒,防止饮酒后产生的不适,掩盖接种疫苗后出现的不良反应,延误治疗。 如出现食欲不振、乏力等情况,可注意休息,多饮温水,避免进食过于辛辣等刺激肠胃的食物。 接种程序 新冠疫苗须遵照国家免疫规划和相关免疫策略,在国家卫生主管部门和疾病控制相关管理机构的指导下使用。 接种时需携带相关证件(身份证、护照等),做好个人防护,配合接种工作人员,如实提供本人信息和健康情况。 在哪里可以接种新型冠状病毒疫苗? 新冠病毒疫苗的接种都是在当地卫生健康行政部门批准的接种单位进行。可向当地卫生服务中心、乡镇卫生医院、设在医院的接种单位、临时设立的接种单位或通过官方公布的咨询电话,进行咨询。 新型冠状病毒疫苗的接种部位? 目前获批的新冠疫苗推荐接种途径是肌内注射,推荐部位为上臂三角肌。 新型冠状病毒疫苗需要接种几次? 1.新冠病毒灭活疫苗( Vero 细胞),接种2剂,2剂之间的接种间隔建议≥3周,第2剂在首剂接种后8周内尽早完成。 2.重组新冠病毒疫苗(5型腺病毒载体),接种1剂。 3.重组新冠病毒疫苗( CHO 细胞),接种3剂,相邻2剂之间的接种间隔建议≥4周。第2剂尽量在接种第1剂次后8周内完成,第3剂尽量在接种第1剂次后6个月内完成。 错过了接种时间怎么办? 对2剂或3剂次程序的疫苗,未按程序完成接种者,建议尽早补种。免疫程序无需重新开始,补种完成相应剂次即可。对在14天内完成2剂新冠病毒灭活疫苗接种者,在第2剂接种3周后尽早补种1剂灭活疫苗。对在14-21天完成2剂新冠病毒灭活疫苗接种的,无需补种。 新型冠状病毒疫苗接种后需要检测抗体吗? 在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测;接种后也不建议常规检测抗体作为免疫成功与否的依据。根据前期新冠病毒灭活疫苗临床试验研究,接种第二剂次灭活疫苗大约两周后,接种人群可以产生较好的免疫效果。 不良反应 接种该疫苗的不良反应发生率与常规使用的其他疫苗相当,严重的不良反应罕见;常见的不良反应包括头痛、发热、乏力、接种部位局部的红肿、疼痛和硬块等。这些症状通常在1-3天内可自行消失,不需特殊处理。 接种新型冠状病毒疫苗后过敏怎么办? 接种对象完成接种后,应在接种现场留观30分钟方可离开,现场工作人员会告知受种者接种新冠疫苗常见的不良反应、注意事项、后续健康状况观察、处置建议以及联系方式等。回家后出现了不良反应相关症状,报告接种点工作人员,必要时及时就医。 出现什么情况时需要尽快就诊/送医急救? 接种疫苗所致的过敏性休克通常发生在接种后30分钟以内。按照我国的预防接种工作规范,要求受种者接种后在接种点指定的区域观察30分钟再行离开。 若受种者接种疫苗离开接种点后出现尊麻疹、过敏性紫缴、高热、休克及其他比较严重的健康状况,需立即就医,并告知医生疫苗接种史。 疫苗贴士 患者最常问的问题 已经得过新型冠状病毒相关疾病,还有必要接种疫苗吗? 对于已经感染新型冠状病毒还未治愈的患者,该疫苗不能治疗或阻断疾病进展。尚无新型冠状病毒感染者或既往感染者的保护效力证据。现有研究数据表明,新冠病毒感染后6个月内罕见再次感染发病的情况。既往新冠病毒感染者(患者或无症状感染者),在充分告知基础上,可在6个月后接种1剂。 普通人有必要接种新型冠状病毒疫苗吗? 有必要接种。一方面,新型冠状病毒是新出现的病毒,我国绝大多数人都没有针对新冠病毒的免疫力,对新冠病毒是易感的,感染发病后,有的人还会发展为危重症,甚至造成死亡。接种疫苗后,绝大部分人可以获得免疫力,从而有效降低发病、重症和死亡的风险。另一方面,提高人群疫苗接种率,也可有效降低新冠病毒传播风险。通过有序接种新冠病毒疫苗,可在人群中逐步建立起免疫屏障,阻断新冠病毒感染的流行,尽快恢复我国社会经济、居民生活正常运转。 疫苗开始接种以后,我们的防控措施会不会调整? 对于个人来说,接种疫苗的保护效果不是100%,并且产生保护性抗体也需要一定的时间;对于群体来说,在没有形成免疫屏障的情况下,新冠病毒依然容易传播。所以,要防止新冠病毒感染疫情反弹,现阶段一些防控措施仍然要坚持,包括戴口罩、保持社交距离、勤洗手、通风等防护措施。针对人群的新冠疫情防控措施,将随着新冠疫苗人群覆盖率的提高,国内外疾病的流行形势变化,适时做出调整。 疑似预防接种异常反应是指什么?包括哪些情形? 答:疑似预防接种异常反应(英文简称 AEFI )是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件,又称疑似疫苗不良反应。包括以下几种情形:疫苗不良反应、疫苗质量问题相关反应、接种差错相关反应、心因性反应、偶合症(偶合反应)。 新冠病毒发生变异后,接种新冠病毒疫苗还有作用吗? 从全球对新冠病毒变异的监测况看,目前尚无证据证明病毒变异会使现有的新冠病毒疫苗失效。病毒是最简单的生物之一,它的增殖要依靠活的细胞。在增殖过程中,病毒会发生变异。世界卫生组织、各国研究机构、疫苗生产企业等都在密切关注新冠病毒变异情况,也在开展相关研究,这将为后续疫苗的研发及应用提供预警和科学分析依据。 接种新冠病毒疫苗后还需做核酸检测吗?接种证明能否替代核酸检测报告? 接种新冠病毒疫苗后,由于以下原因,受种者极少数因保护失败仍出现核酸检测阳性或发病:1.全程接种疫苗后,个别因免疫失败而未获得有效保护,这部分人群暴露于新冠病毒后,可能因感染新冠病毒而检出核酸阳性或发病。2.疫苗接种后需要一段时间才能产生保护效果。如果这段时间内感染新冠病毒,可能检出核酸阳性或发病。3.处于疾病潜伏期的患者或无症状感染者,即使接种疫苗,仍可能因已被感染而检出核酸阳性或发病。上述人群有可能成为传染者,在新冠疫情防控需要进行核酸筛查时,新冠病毒疫苗接种证明不能替代核酸检测报告,还需配合相关部门进行核酸检测。 为什么新冠病毒灭活疫苗的剂次之间需要一定的间隔? 通常,灭活疫苗需多次接种才能达到较好的免疫效果。根据临床试验数据,新冠灭活疫苗第1剂次接种后可刺激机体产生部分免疫应答,第2剂次接种后能够产生较好的免疫效果。2次之间的间隔,一般需要根据临床试验研究结果确定剂次之间的最小间隔。如未能在程序间隔要求的时间完成两剂接种的,应尽早补种。 如何发现、把握接种疫苗禁忌? 在疫苗接种过程中,如果接种第一剂次疫苗出现严重过敏反应,且不能排除是疫苗引起的,则不建议接种第二剂次。要了解疫苗成分,对疫苗成分既往有过敏者不能给予接种。接种时,受种者要如实向接种医生报告身体健康状况及疾病史、过敏史等;接种医生将会询问受种者的健康状况及既往过敏史。 新冠病毒疫苗如何进行全程追溯工作? 《疫苗管理法》要求国家实行疫苗全程电子追溯制度。 疫苗上市后,从生产、运输、储运、使用等各个环节均应有准确、规范的记录,全程追溯记录的信息包括疫苗品种、疫苗生产企业、剂型、规格、批号、有效期和预防接种个案信息等。各地通过预防接种信息化手段,将上述信息及时录入系统从而实现疫苗流通和使用的全程电子追溯。 不同疫苗产品可以替换接种吗? 现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。 如遇疫苗无法继续供应、受种者异地接种等特殊情况,无法用同一个疫苗产品完成接种时,可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。 慢性病人群可以接种吗? 慢性病人群为感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。健康状况稳定,药物控制良好的慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群,建议接种。 国内疫情已得到良好控制,还有必要接种新冠疫苗吗? 当前新冠疫情仍然在全球流行,根据目前国际疫情形势来看,疫情仍将持续比较长的时间,甚至今后还要与我们共存,所以我们随时都可能因为传染源的引入而导致新冠疫情在国内流行,甚至暴发流行。前期由于我国疫情已经得到了有效控制,没有形成大规模的暴发流行,人群因为感染新冠病毒获得的免疫力比例比较低,所以在这个时候,就必须通过接种新冠疫苗,让更多人群获得免疫力,获得保护力。 新疫苗的保护效力、抗体阳转率是什么? 疫苗的保护效力是指接种疫苗诱导机体的免疫力保护受种者不发生目标疾病或不发生目标病原感染的能力。通常,采用双盲(安慰剂)对照设计的 II 期临床试验获得的保护率,称为保护效力。疫苗上市后在人群接种过程中,通过非临床试验获得的保护率,通常称为保护效果。抗体阳转率是指对未感染过特定病原体(如新冠病毒)也为接种过相应疫苗的人群接种该疫苗后,产生目标抗体(如中和抗体)的人所占的比例。 哪些因素可能会影响接种效果? .疫苗的储存条件,于2~8℃避光保存和运输,避免冻结。从冷藏室中取出后应尽快注射,以免影响疫苗效果。 .疫苗接种剂量或次数,新冠病毒疫苗的基础免疫为2剂次,每剂间隔21~28天;每一剂次剂量为0.5ml。推荐的接种途径为肌内注射,最佳部位为上臂三角肌。尚未确定本品是否需要进行加强免疫。 如无法接种疫苗,如何预防疾病? 除接种疫苗外,新型冠状病毒感染引起的相关疾病还可通过以下措施预防。 .尽量减少外出,不要去人群聚集处,避免近距离接触任何有感冒或流感样症状的人; .外出前往公共场所、就医和乘坐交通工具时,要佩戴口罩; .注意手卫生,勤洗手,使用洗手液或肥皂,流水洗手,或使用含酒精成分的免洗洗手液; .打喷嚏或咳嗽时要用手肘部或纸巾遮住口、鼻; .居室及工作场所保持清洁,勤开窗,多保持通风状态; .注意多喝水、多休息、避免熬夜、适度运动,以提高个体免疫能力;注意营养、合理饮食。 |
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霍乱 霍乱 什么是霍乱? 霍乱可能是一种由称为霍乱弧菌的细菌引起的危及生命的疾病。 一个人可能因不安全的食物或水而感染霍乱。当霍乱细菌从人体内传播到饮用水或用于种植食物或准备食物的水时,就会发生这种情况。当污水中的粪便(粪便)进入供水系统时,也会发生这种情况。 大多数感染霍乱的人会有轻微症状或没有症状。大约十分之一的霍乱患者会出现严重症状。早期霍乱症状包括: 大量水样腹泻 呕吐 口渴增加 腿抽筋 烦躁不安或易怒 霍乱重症患者可出现严重脱水,导致肾衰竭和死亡。 谁有风险? 居住在霍乱常见地区或前往霍乱流行地区旅行的人患霍乱的风险最高。旅行者中的霍乱极为罕见,但在某些情况下可能发生,例如探亲访友的人、卫生保健工作者和疫情暴发环境中的应对人员。 以下国家存在霍乱传播活跃地区。 非洲:布隆迪、喀麦隆、刚果民主共和国、埃塞俄比亚、肯尼亚、马拉维、莫桑比克、尼日利亚、刚果共和国、索马里、南非、苏丹、南苏丹、坦桑尼亚、赞比亚、津巴布韦 亚洲:阿富汗、孟加拉国、印度、巴基斯坦、菲律宾 中东:伊拉克、黎巴嫩、叙利亚、也门 美洲:多米尼加共和国、海地 太平洋:无 旅行者可以做些什么来预防霍乱? 您可以通过采取以下步骤来保护自己免受霍乱的侵害。 旅行时选择更安全的食物和饮料 遵循食品和饮料安全提示,以降低因不安全食品和饮料而感染霍乱的几率。 经常洗手 用肥皂和水洗手。如果没有肥皂和水,请用免洗手消毒液(含至少60%的酒精)清洁双手。 不要触摸眼睛、鼻子或嘴巴。如果你需要触摸你的脸,确保你的手是干净的。 咳嗽或打喷嚏时用纸巾或袖子(而不是手)捂住口鼻。 如何治疗霍乱? 治疗霍乱最重要的一步是多喝水。重症患者可能需要静脉输液。建议重症或可能患重病的人使用抗生素,例如孕妇和儿童。锌治疗也被证明有助于改善 3 至 14 岁儿童的霍乱症状,并缩短 6 个月以上儿童的急性腹泻。 旅行后 如果您在旅行时感到不适,尤其是发烧,请咨询医疗保健提供者并告诉他们您的旅行情况。生病时避免与他人接触。 | 对于前往霍乱传播活跃地区的儿童和成人,可考虑接种疫苗。 |
霍乱黄皮书
霍乱疫苗 霍乱 黄皮书 2024 传染性病原体:产毒霍乱弧菌O1或O139 流行 非洲 美洲(伊斯帕尼奥拉岛处于非常低的水平) 南亚和东南亚 暴露和感染风险最大的旅行者类别 人道主义援助人员 难民和国内流离失所者 前往流行区或疫情区的旅客 预防方法 始终遵守安全食品、水、环境卫生和手部卫生预防措施的旅行者几乎没有感染风险 霍乱是一种疫苗可预防的疾病 诊断支持 获得测试认证的临床实验室;国家卫生部门 传染性病原体 霍乱是由产毒霍乱弧菌 O 型 1 (O1) 或 O 型 139 (O139) 引起的急性细菌性肠道感染。霍乱弧菌的许多其他血清型,无论是否具有霍乱毒素基因(包括 O1 和 O139 血清型的非产毒菌株),都可引起霍乱样疾病。只有血清型 O1 和 O139 的产毒菌株引起了广泛的流行,并可作为“霍乱”报告给世界卫生组织 (WHO)。O1 霍乱弧菌的产毒菌株是始于 1961 年的持续全球大流行的来源,但 O139 血清型局限于亚洲的几个地区。 霍乱弧菌O1 有 2 种生物型,经典型和 El Tor,每种生物型可分为不同的血清型,稻叶小川,以及罕见的彦岛。感染的症状是难以区分的,但更多感染El Tor生物型的人仍然没有症状或只有轻微的疾病。在全球范围内,大多数霍乱病例是由O1 El Tor生物引起的。近年来,亚洲出现了一种具有经典和El Tor生物型特征的El Tor变体,并传播到非洲和加勒比地区。这是导致伊斯帕尼奥拉岛流行的菌株,伊斯帕尼奥拉岛是海地和多米尼加共和国共享的岛屿;与较旧的El Tor毒株相比,这种较新的变种似乎更具毒性,导致霍乱严重发作的比例更高,并有可能提高死亡率。 传播 产毒霍乱弧菌 O1 和 O139 是在淡水和咸水中发现的自由生活细菌生物,通常与桡足类或其他浮游动物、贝类和水生植物有关。霍乱感染最常来自未经处理的饮用水,其中自然产生或从感染者的粪便中引入产毒霍乱弧菌。其他常见的载体包括生的或未煮熟的食物,尤其是鱼类和贝类。其他食物,包括农产品,不太常见。据报告,存在人与人之间的直接传播,包括在流行期间向卫生保健工作者传播。 在受霍乱影响的国家,始终遵守有关安全饮用水、食物准备和消费、洗手和卫生设施的建议的旅行者几乎没有感染霍乱的风险。 流行病学 霍乱在≈50个国家流行,主要分布在南亚、东南亚和非洲。在2007-2017年期间,美国有117例确诊的霍乱病例,这些病例是在患病前一周出国旅行的人中;≈16%的人报告前往印度或巴基斯坦。其他报告的目的地包括东南亚、东非和西非以及加勒比地区的其他国家。在美国,与往返亚洲和非洲霍乱国家有关的散发病例继续发生。 2007-2017年期间,超过一半(70/117,≈60%)的美国病例与前往海地、多米尼加共和国或古巴的旅行有关,这三个加勒比国家受到2010年10月在海地开始的大规模霍乱疫情的影响。94%(66/70)的病例患者报告在2010-2017年期间曾前往海地或多米尼加共和国。其他病例患者在2013年至2015年期间曾去过古巴。 在2018年和2019年,即有数据可查的最近几年,美国没有霍乱病例与前往海地或多米尼加共和国的旅行有关,这两个国家在这两年中向世卫组织报告的霍乱病例比往年少得多。尽管正在努力消除伊斯帕尼奥拉岛的霍乱,但泛美卫生组织于 2022 年 10 月报告说,该疾病在海地卷土重来。在2022年之前,海地上一次确诊霍乱病例是在2019年,多米尼加共和国是在2018年。 前往霍乱流行地区或正在发生活动性流行病地区的旅行者有感染霍乱的风险。霍乱疫区(例如,疫情暴发期间、灾害后)的卫生保健和应对人员感染霍乱的风险也可能增加。不遵守洗手建议和/或不使用厕所或其他卫生系统的人感染风险增加。胃酸度低的人感染的风险更大,他们和 O 型血的人如果感染,患严重疾病的风险更大。 临床表现 霍乱最常表现为无发热患者的急性水样腹泻。病原体通常留在胃肠道中,不会侵入血液。感染通常是轻微的或无症状的,但也可能很严重。重症霍乱(重症霍乱)发生率≈10%,其特征是大量水样腹泻,称为米水便,常伴有恶心和呕吐,可迅速导致严重的血容量不足。 临床表现包括黏膜干燥、皮肤弹性丧失、低血压、心动过速和口渴。其他症状,包括肌肉痉挛,是继发于由此产生的电解质失衡。未经治疗的霍乱可导致体液快速流失,从而导致严重脱水、低血容量性休克和数小时内死亡。未经治疗的霍乱的病死率可达>50%,但通过充分和及时的补液,病死率为<1%。 诊断 霍乱传统上是通过分离和鉴定从急性水样腹泻患者的粪便样本中提取的产毒霍乱弧菌 O1 来确诊的。在进行抗菌治疗之前,收集患者粪便样本并将样本保存在 Cary-Blair 培养基中,以便在环境温度下运输。选择性培养基(例如牛磺胆酸盐-碲酸盐-明胶琼脂、硫代硫酸盐-柠檬酸盐-胆盐琼脂)也可用于病原体分离。 大多数卫生部门实验室都提供霍乱弧菌分离株血清分组试剂。基于抗原的快速诊断检测 (RDT) 不会产生用于毒素检测、抗菌药物敏感性检测或亚型的分离株。当根据 RDT 诊断出霍乱弧菌时,应始终进行反射培养以恢复分离株,临床医生应将分离株送往公共卫生实验室进行进一步表征。 目前市售的 RDT 使用单克隆抗体检测人类粪便标本中的 O1 和 O139 抗原,可用于霍乱疫情检测和应对,但不应用于诊断个体患者。分子方法(例如PCR、全基因组测序)可以检测霍乱弧菌并表征其遗传特征,并越来越多地用于公共卫生实验室。霍乱是国家法定报告疾病。 治疗 补液是霍乱治疗的基石。给予口服补液溶液,必要时静脉输液和电解质;及时给予足够数量的病死率可将病死率降低至<1%。抗生素可减少液体需求和病程,对于重症病例以及中度脱水和持续体液丢失的患者,抗生素应与积极补液同时使用。 在可能的情况下,应进行药敏试验,为治疗选择提供信息。在大多数国家,多西环素被推荐作为儿童、成人和孕妇的一线抗生素治疗。以前,由于担心牙齿变色,不建议儿童使用四环素类抗生素(包括多西环素),或由于担心致畸作用而孕妇使用四环素类抗生素(包括多西环素)。最近一项针对接受多西环素治疗的幼儿和孕妇的系统评价未显示存在安全风险。 多重耐药分离株正在出现,特别是在南亚,对喹诺酮类药物、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑和四环素具有耐药性。伊斯帕尼奥拉岛的菌株也具有多重耐药性;然而,截至 2013 年,经过测试的分离株仍然对多西环素和四环素敏感。大环内酯类药物,包括红霉素和阿奇霉素,是多重耐药分离株的替代药物。补充锌可降低生活在资源有限地区的儿童霍乱和其他腹泻病的严重程度和持续时间。 预防 食物和水 旅行者应遵循安全的食物和水预防措施,并经常洗手。不推荐使用抗生素化学预防。 疫苗 没有任何国家或地区要求接种霍乱疫苗作为入境条件。建议前往霍乱活动性传播地区的儿童和成年旅行者(2-64 岁)接种种重组 B 亚单位/菌体霍乱疫苗。霍乱活跃传播地区被定义为一个国家内由产毒霍乱弧菌O1引起的地方性或流行性霍乱的省、州或其他行政区划。它包括过去一年内曾发生过霍乱活动的霍乱疫情容易复发的地区。报告出现罕见散发霍乱病例的地点不被视为霍乱活跃地区。 管理 重组 B 亚单位/菌体霍乱疫苗为肠溶胶囊,仅供口服,温水送服,不能顺利吞咽的儿童可将疫苗与儿童用包装中所附抗酸剂口服使用。 最好在餐后2小时内服用。服苗后1小时勿进食;与抗酸剂配合使用时,服苗后1小时内勿服用饮料,2天内忌食生冷、油腻、酸辣等食品。一般需服用3次,第0、7、28天各服1次,1月内完成接种。 加强剂量 重组 B 亚单位/菌体霍乱疫苗再接种的安全性和有效性尚未确定。 不良反应 本疫苗不良反应包括发热、轻度腹痛、荨麻疹、皮疹、恶心、腹泻、疲乏等,一般不需处理,可自愈。如有严重反应,应及时诊治。 服苗后若出现剧烈呕吐、频繁腹泻、难以忍受的腹痛、全身尊麻疹或体温超过38° C 或发热时间超过48小时者,应及时至医院就诊。 此外,如果接种后感觉不适,请及时告知医生,医生会根据不良反应的轻重判断是否应停止接种或采取必要的措施。 重组 B 亚单位/菌体霍乱疫苗 英文名: Recombinant B-Subunit/Whole Cell Cholera Vaccine 接种对象:>=2岁的儿童及青少年及有接触和传播霍乱风险的成人 概述 重组B亚单位/菌体霍乱疫苗是我国自主研发的疫苗,可用于预防霍乱的发生和流行。本疫苗接种人群主要为2岁以上的儿童、青少年及有接触和传播霍乱风险的成年人。 重组 B 亚单位/菌体霍乱疫苗有什么作用? 重组 B 亚单位/菌体霍乱疫苗主要由大肠埃希菌重组表达的霍乱毒素 B 亚单位( CTB )与01群古典生物型或 Eltor 生物型霍乱弧菌(根据流行情况确定)菌体组成,经冷冻干燥成粉,经口服后可对肠道局部和全身产生免疫作用。 除用于预防霍乱外,本品对预防旅行者腹泻、产毒性大肠杆菌所致的细菌性腹泻也有一定作用。 目前重组 B 亚单位/菌体霍乱疫苗的种类有哪些? 重组 B 亚单位/菌体霍乱疫苗特指由中国军事医学科学院生物工程研究所研制,目前仅有一种国产疫苗,为口服肠溶胶囊。 重组 B 亚单位/菌体霍乱疫苗是免费的吗? 重组 B 亚单位/菌体霍乱疫苗不属于国家免疫规划内的疫苗,需要自费接种。根据接种单位不同,疫苗的价格也有所差异,具体应以当地疫苗接种点现有价格为准。 接种须知 重组 B 亚单位/菌体霍乱疫苗为肠溶胶囊,仅供口服,温水送服,不能顺利吞咽的儿童可将疫苗与儿童用包装中所附抗酸剂口服使用。 最好在餐后2小时内服用。服苗后1小时勿进食;与抗酸剂配合使用时,服苗后1小时内勿服用饮料,2天内忌食生冷、油腻、酸辣等食品。一般需服用3次,第0、7、28天各服1次,1月内完成接种。 哪些人群需要接种重组 B 亚单位/菌体霍乱疫苗? 本疫苗主要接种对象为22岁的儿童、青少年及处于霍乱高风险的以下人群: .卫生条件较差的居民、霍乱流行和存在流行威胁地区的人群; .旅游者、旅行业服务人员、水上居民; .饮食业和食品加工业、医务防疫人员; .遭受自然灾害地区的人员; .军队执行野外战勤任务的人员; .野外特种作业人员: .港口、铁路沿线工作人员; .下水道、粪便、垃圾处理人员。 哪些人不能接种重组 B 亚单位/菌体霍乱疫苗? 发烧者,患严重高血压,心、肝、肾脏病者以及患严重传染病(获得性免疫缺陷综合征及活动性结核)者禁用。 孕妇及2岁以下婴幼儿禁用。 对本制剂过敏或服后发现不良反应者,停止服用。 哪些人应谨慎接种重组 B 亚单位/菌体霍乱疫苗? 免疫功能不全及有神经系统疾患的儿童谨慎接种疫苗。 吞咽困难的人慎用本品,可能会发生呛咳、噎塞的症状,严重者引起窒息等情况。 备孕、妊娠和哺乳期妇女可以接种重组 B 亚单位/菌体霍乱疫苗吗? 妇禁止接种本苗,未索到备,哺乳期妇女可否接种疫苗的资料料。 如果您已经怀孕、计划怀孕或是在哺乳期,请及时告知医生并咨询是否可以接种疫苗。 重组 B 亚单位/菌体霍乱疫苗的保护作用持续时间是多久? 本疫苗的半年保护率为85%,62%的人群接种1年后仍有保护作用,50%的人群接种2年后仍有保护作用。 重组 B 亚单位/菌体霍乱疫苗可以和其他疫苗或药物一起使用吗?目前尚无本疫苗与其他疫苗同时接种的相关资料。 但如果您正在使用其他药物,接种疫苗前请咨询医生,并将您所有已确诊的疾病及正在接受的治疗方案告知医生。 接种重组 B 亚单位/菌体霍乱疫苗期间饮食有哪些注意事项? 一般重组 B 亚单位/菌体霍乱疫苗于餐后2小时内服用。服苗后半小时1小时内需留观勿进食。 与抗酸剂配合使用时,服苗后1小时内勿服用饮料,2天内忌食生冷、油腻、酸辣等食品。 哪些因素可能会影响接种效果? 疫苗因素 若储存期间疫苗包装破损,效力可受到影响。本品不可冻结,在低温冻结后不能使用。胶囊经密封处理,裂开后不能使用。 个体差异因素 患者免疫功能缺陷、严重营养不良、长期患慢性疾病等,可导致无效接种。此外,由于个体基因型差异,部分人群可能对本疫苗无免疫应答。有胃溃疡、胃酸分泌异常等胃部疾病或不适者,不宜采用抗酸剂冲服方式。 患者最常问的问题 已经得过这类疾病,还有必要接种疫苗吗? 患过霍乱疾病的人群可获得一定免疫力,但免疫作用会随着时间逐渐减弱,故若为感染霍乱高危人群且霍乱治愈年限已久,仍有必要接种本疫苗。 正常人有必要接种重组 B 亚单位/菌体霍乱疫苗吗? 近年来,我国霍乱处于零星散发状态,不推荐大规模接种本疫苗。但对于将到霍乱流行国家或地区工作,或者有其他霍乱危险因素的人,或者希望在一定程度上预防旅行者腹泻、产毒性大肠杆菌所致的细菌性腹泻者,也可接种本疫苗。 接种疫苗后可以洗澡吗? 本疫苗为肠溶胶囊,主要通过口服,接种后可以洗澡。 完成全程疫苗后需要加强免疫吗? 完成全程3剂疫苗后,可视疫情于流行季节前加强免疫,另外服疫苗一次。详情请咨询医生。 如何判断疫苗已失效? 若苗密封包装出现破损,或疫苗出现异味时,不能使用。本品忌冻结,在低温冻结后不能使用。胶囊经密封处理,型开后不能使用。 如无法接种疫苗,如何预防疾病? 预防霍乱的方法比较简单,主要是"把好一张口",预防病从口入,做到五要五不要。 五要:饭前便后要洗手,买回海产要煮熟,隔餐食物要热透,生熟食品要分开,出现症状要就诊。 五不要:生水未煮不要喝,无牌餐饮不光顾,腐烂食品不要吃,暴饮暴食不可取,未消毒(霍乱污染)物品不要碰。 重组 B 亚单位/菌体霍乱疫苗必须28天内接种吗? 若接种期间出现腹痛腹泻、恶心呕吐等副作用,且到下一剂接种时间时症状仍然存在,可智缓接种,以免加重副反 接种重组 B 亚单位/菌体霍乱疫苗后可终身免疫吗? 不能保证实现终生免疫,本疫苗接种后保护率因人而异,接种2年后的保护率为50%,持续存在霍乱高风险时可加强免疫。 接种程序 重组 B 亚单位/菌体霍乱疫苗初次免疫者需要服用3次,分别于0、7、28天服用,每次服用一粒。接种过本疫苗的人员,根据疫情可在流行季节前加强免疫,再服用一粒。 在哪里可以接种重组 B 亚单位/菌体霍乱疫苗? 如明确个人确实有疫苗接种需求,可咨询当地的医院或社区卫生服务中心,也可咨询本地疾控中心是否有此类疫苗提供。 重组 B 亚单位/菌体霍乱疫苗需要接种几次? 本品用于预防霍乱时,应服3剂(0、7、28天),用于预防产肠毒素大肠杆菌腹泻只需2剂(0、7d),每次只需1粒。 按照我国的预防接种工作规范,受种者接种后须在接种点指定的区域观察30分钟,无异常反应发生再行离开。 重组 B 亚单位/菌体霍乱疫苗的接种部位? 重组 B 亚单位/菌体霍乱疫苗为肠溶胶囊,口服发挥作用。 错过了接种时间怎么办? 若还未开始第一剂疫苗,可按原计划开始接种。 不良反应 本疫苗不良反应包括发热、轻度腹痛、荨麻疹、皮疹、恶心、腹泻、疲乏等,一般不需处理,可自愈。如有严重反应,应及时诊治。 接种重组 B 亚单位/菌体霍乱疫苗后过敏怎么办? 极少数人可能有皮疹、荨麻疹等情况发生,一般可自愈,无需特殊处理。如有严重反应,应及时诊治。 接种重组 B 亚单位/菌体霍乱疫苗可能出现哪些不良反应? 本疫苗安全性良好,口服本品后一般无反应,有时发生发热、轻度腹痛、荨麻疹、皮疹、恶心、腹泻、疲乏等,一般不需处理,可自愈。如有严重反应,应及时诊治。 出现什么情况时需要尽快就诊/送医急救? 服苗后若出现剧烈呕吐、频繁腹泻、难以忍受的腹痛、全身尊麻疹或体温超过38° C 或发热时间超过48小时者,应及时至医院就诊。 此外,如果接种后感觉不适,请及时告知医生,医生会根据不良反应的轻重判断是否应停止接种或采取必要的措施。 |
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甲型肝炎 甲型肝炎 什么是甲型肝炎? 甲型肝炎病毒可引起肝病。甲型肝炎病毒存在于感染者的粪便(粪便)和血液中。感染甲型肝炎病毒的人可以将其传播给他人。 如果您出现以下情况,您可能感染了甲型肝炎病毒 食用被甲型肝炎病毒污染的食物或饮料 触摸带有病毒的物体,然后将手放入口中 与感染者有密切的个人接触,例如照顾他们 与感染者发生性关系 症状可能很快出现,可能包括发烧、疲劳、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、尿色深、腹泻、粘土色排便、关节痛以及皮肤和眼睛发黄(黄疸)。大多数年龄较大的儿童和成人感染甲型肝炎会感到不适数周,但通常会康复并且不会出现持久的肝损伤。六岁以下的儿童通常没有症状。 在极少数情况下,甲型肝炎病毒可导致肝衰竭和死亡。这在老年人和患有肝病的人中更为常见。 谁有风险? 甲型肝炎是世界各国的常见疾病。任何没有接种疫苗或以前感染过甲型肝炎的人都可能被感染。 如果旅行者访问农村地区、在偏远地区旅行或经常在卫生条件差的环境中进食或饮水,则更有可能感染甲型肝炎。然而,即使是住在城市地区、度假村或豪华酒店的旅行者,经常洗手,仔细选择食物和饮料,在访问甲型肝炎常见的国家时也被感染。 旅行者可以做些什么来预防甲型肝炎? 接种疫苗是预防甲型肝炎的最佳方法。甲型肝炎疫苗非常有效,自1996年以来一直是儿童常规疫苗。建议前往甲型肝炎感染常见国家的 6 个月或以上的国际旅行者接种疫苗。检查您的目的地是否推荐接种甲型肝炎疫苗。 甲型肝炎疫苗分两剂接种。如果您的计划不允许您在旅行前接种所有剂量,请在旅行前尽快接种至少 1 剂。 6 至 11 个月大的婴儿应接种疫苗,因为建议在目的地预防甲型肝炎。该剂量不计入常规 2 剂系列。 对疫苗成分过敏或 6 个月或以下的旅行者应接受单剂免疫球蛋白,根据剂量的不同,免疫球蛋白可提供长达 2 个月的有效保护。与您的医生交谈,看看这是否是您的最佳选择。 可以使用甲型肝炎和乙型肝炎联合疫苗对乙型肝炎提供额外的保护,通常分 3 剂接种。如果您的旅行即将到来,请与您的医生讨论加速接种甲型肝炎和乙型肝炎联合疫苗。 旅行后 如果您在旅行时感到不适,尤其是发烧,请咨询医疗保健提供者并告诉他们您的旅行情况。 | 推荐一岁或以上的未接种疫苗的旅行者进行接种。 6至11个月大的婴儿也应接种甲型肝炎疫苗。该剂量不计入常规 2 剂系列。 对疫苗成分过敏或小于 6 个月的旅行者应接受单剂免疫球蛋白,根据剂量的不同,免疫球蛋白可提供长达 2 个月的有效保护。 年龄超过 40 岁、免疫功能低下或患有慢性疾病的未接种疫苗的旅行者计划在不到 2 周的时间内前往风险地区,应接种初始剂量的疫苗,并在同一预约时接种免疫球蛋白。 |
甲型肝炎黄皮书
甲肝疫苗 甲型肝炎 黄皮书 2024 传染性病原体:甲型肝炎病毒 流行 高流行性:非洲和亚洲部分地区 中度流行:亚洲部分地区;此外,中美洲和南美洲以及东欧 低流行性:西欧、美国 暴露和感染风险最大的旅行者类别 未接种甲型肝炎疫苗的旅行者 前往卫生条件差且清洁水供应有限的地区的旅行者 预防方法 遵循安全的食物和水预防措施 甲型肝炎是一种疫苗可预防的疾病 诊断支持 获得认证的临床实验室;国家卫生部门 传染性病原体 甲型肝炎病毒 (HAV) 是一种无包膜 RNA 病毒,被归类为小核糖核糖核酸病毒。 传播 甲型肝炎病毒通过人与人之间的直接接触(粪口传播)或通过摄入受污染的食物或水传播。甲型肝炎病毒可以在低pH值下在环境中长时间存活。冷冻并不能灭活病毒,甲型肝炎病毒可以通过冰块和冷冻食品传播。热灭活必须在 >185°F (>85°C) 的温度下进行 1 分钟。甲型肝炎病毒可以通过在生长、加工或分销过程中受到污染的生食或未充分煮熟的食物传播,也可以通过受感染的食品处理人员的污染传播。最近的大规模疫情是由共同来源的食物暴露(例如冷冻浆果、新鲜水果和蔬菜、海鲜)以及无家可归者和使用注射和非注射药物的人之间的人际传播引起的。 感染者在粪便中排出甲型肝炎病毒。在黄疸或肝酶升高的临床体征和症状出现前 1-2 周,当粪便和血液中的病毒浓度最高时,患者的传染性最强。在肝功能障碍或症状出现后,病毒排泄和传播风险迅速降低,这与循环中针对HAV的抗体同时出现。婴儿和儿童在感染后长达 6 个月内可以排出病毒。 流行病学 甲型肝炎是旅行期间最常见的疫苗可预防感染之一。与旅行相关的甲型肝炎病例可能发生在前往发达国家和发展中国家的旅行者中,并且具有标准的旅游住宿、饮食行为和行程。对于那些居住在或访问农村地区、在偏远地区徒步旅行或经常在卫生条件差的环境中进食或饮水的人来说,风险最大。人们越来越认识到共同来源的食物暴露是甲型肝炎的风险,在澳大利亚、欧洲、北美和其他地方性传播水平较低的地区报告了零星暴发。多国甲型肝炎在男男性行为者(MSM)中暴发,包括自2016年以来,在前往欧盟国家男男性行为者持续传播HAV的地区旅行的男男性行为者中。 甲型肝炎常见于卫生条件不足和清洁水供应有限的地区。在高度流行地区(例如非洲和亚洲的部分地区),人口中很大一部分成年人在儿童时期就被感染,对甲型肝炎免疫,并且流行病并不常见。在中度流行地区(例如中美洲和南美洲、东欧、亚洲部分地区),儿童期传播频率较低,青少年和成人更易感染,暴发的可能性更大。在低流行地区(例如西欧、美国),感染较少见,但疾病发生在高危人群中,并伴有全社区暴发。然而,确定全球甲型肝炎病毒流行性很复杂,关于各地区甲型肝炎病毒抗体血清阳性率亚群变异的数据有限(图5-06)。 临床表现 潜伏期平均为 28 天(范围为 15-50 天)。感染范围从持续 1-2 周的轻度疾病到持续数月的严重致残疾病。临床表现包括突然发热、不适、厌食、恶心和腹部不适,随后几天内出现黄疸。甲型肝炎病毒感染出现症状的可能性与感染者的年龄有关。在 <6 岁儿童中,大多数 (70%) 感染是无症状的;黄疸在有症状的幼儿中并不常见。在年龄较大的儿童和成人中,这种疾病通常持续<2个月,但≈10%-15%的感染者在6-9个月内出现长期或复发症状。 严重的肝脏和肝外并发症,包括暴发性肝炎和肝衰竭,很少见,但在老年人和有基础肝病的人中更常见。不会发生慢性感染。总体病死率因受影响人群而异。 诊断 甲型肝炎不能根据临床或流行病学特征与其他类型的病毒性肝炎相鉴别。诊断需要血清中 HAV IgM 检测呈阳性,在症状出现前 2 周至症状出现后 ≈6 个月可检测到。 血清学总 HAV IgG 和 IgM 检测已上市。HAV总结果阳性和HAVIgM阴性结果的组合表明既往感染或接种疫苗,因此具有免疫力。血清 HAV IgM 的存在通常提示当前或近期感染,并不能区分感染与疫苗接种产生的免疫力。甲型肝炎是一种全国性法定报告疾病。 有关如何从疾病控制与预防中心(CDC)获得甲型肝炎病毒诊断支持的信息,包括联系信息、发送哪些样本以及如何发送样本,请访问CDC的检测目录网页。对于研究用途和疫情调查,请选择“甲型肝炎 NAT 和基因分型”。对于临床实验室改进修正案规定的测试,请选择“甲型肝炎血清学”。 治疗 提供支持性护理。 预防 旅行者可以通过接种疫苗或免疫球蛋白 (IG)、采取食物和水预防措施以及保持个人卫生和环境卫生标准来预防甲型肝炎病毒。 疫苗 疫苗种类:甲肝减毒活疫苗、甲肝灭活疫苗两种。属于免疫规划疫苗,适龄儿童可免费接种。 接种人群:适用于18月龄以上的甲型肝炎易感者。 接种部位:上臂外侧三角肌附着处,皮下注射。 接种剂次:1剂次。本品不推荐加强免疫。 接种时间:全年均可接种,但不宜在甲肝流行季节接种。适龄儿童在18月龄接种1剂。 补种原则: 扩免后出生的<14岁适龄儿童,未接种甲肝疫苗者,如果使用甲肝减毒活疫苗进行补种,补种1剂。 接种剂量:减毒疫苗每次人用剂量为1.0毫升。灭活疫苗儿童每次人用剂量为0.5ml;成人每次人用剂量为1.0ml。16岁以上使用成人剂量;1~15岁使用儿童剂量。 免疫效果:完成接种程序后,本品的免疫保护率约为95%,保护作用通常可维持15年以上。 适应症 所有出于任何目的、频率或持续时间前往甲型肝炎高或中度肝炎流行国家的易感人群都应在出发前接种疫苗或接受免疫接种。此外,一国内各地区甲型肝炎病毒感染的流行模式各不相同;在一些地区,有限的数据导致流行病地图存在不确定性,特别是在低收入和中等收入国家。甲型肝炎病毒感染率下降的国家,易感人群人数不断增加,面临甲型肝炎疫情的风险。近年来,据报道,在高收入国家,在接触进口甲型肝炎病毒污染食品的人群中、在男男性行为者、吸毒者和无家可归者中,发生了大规模的甲型肝炎疫情。考虑到解释甲型肝炎风险图的复杂性和低流行国家食源性甲型肝炎的潜在风险,一些专家建议在美国境外旅行的人考虑接种甲型肝炎疫苗,无论目的地如何。 还建议未接种疫苗的家庭成员和其他人(例如普通保姆)接种疫苗,这些人预计在孩子抵达美国后 ≤60 天与来自高流行或中流行国家的国际收养者有密切的个人接触。两剂甲型肝炎疫苗系列的第一剂应在计划收养后立即接种,最好在孩子出生前≥2周接种(见第7节,第5章,国际收养)。 管理 所有前往甲型肝炎或中度肝炎高流行国家旅行或在甲型肝炎高流行国家工作的所有易感人群(即未接种疫苗或从未感染过的人)都有感染甲型肝炎病毒的风险。在出发前,这些旅行者应该接种疫苗,如果他们太年轻或有甲型肝炎疫苗接种的禁忌症,则应接受IG。对于已经部分接种疫苗的旅行者(即没有接种全系列含甲型肝炎疫苗),请根据常规免疫计划在旅行前接种一剂。 6个月以下的婴儿 <6 个月大的婴儿和对疫苗成分过敏或选择不接种疫苗的旅行者应接受免疫免疫赛,这可有效暂时预防甲型肝炎病毒感染。对于旅行持续时间≤1 个月,制造商建议以 0.1 mL/kg 的速度服用 1 剂 IG;对于旅行>1个月但≤2个月,建议接种1剂0.2 mL/kg的IG。如果旅行者仍处于高风险环境中,则在旅行期间应每 2 个月重复一次 0.2 mL/kg 剂量的免疫球蛋白;但如果没有禁忌证,鼓励接种甲型肝炎疫苗。 6-11个月大的婴儿 建议在美国境外旅行的 6-11 个月大的婴儿接种甲型肝炎疫苗,以预防甲型肝炎。虽然甲型肝炎疫苗在婴儿中被认为是安全的和免疫原性的,但在 12 个月大之前接种甲型肝炎疫苗可能会导致免疫反应欠佳,尤其是在具有被动获得性母体抗体的婴儿中。因此,在<12月龄时接种甲型肝炎疫苗不被认为能提供长期保护,应根据常规免疫计划,在12月龄时开始接种2剂甲型肝炎疫苗系列。 40岁以上的成年人 >40 岁的成年人、免疫功能低下的人和慢性肝病患者应在考虑旅行后立即接种单剂甲型肝炎疫苗。计划在 <2 周内旅行的人可以根据提供者的风险评估,包括对旅行者的年龄、免疫状态、基础疾病、暴露风险和免疫球免疫球蛋白可用性的考虑,在单独的注射部位(即单独的肢体)接受免疫 (0.1 mL/kg) 疫苗。甲型肝炎疫苗系列应按照常规免疫计划完成。 安全性与不良反应 基于被动监测,单抗原甲型肝炎疫苗接种后最常报告的不良事件是发热、注射部位反应和皮疹。接种疫苗后最常报告的不良事件是头晕、发烧、头痛和注射部位反应。这些发现与在相似年龄组中常规接种的其他灭活疫苗的结果相似。 注意事项和禁忌症 甲型肝炎疫苗不应用于对任何疫苗成分(包括新霉素)过敏史的旅行者。 不应用于有酵母超敏反应史的人。 怀孕 ACIP建议为以前未接种过疫苗的特定孕妇群体接种疫苗。这些人群包括妊娠期感染甲型肝炎病毒风险增加的人群(例如旅行者)以及有甲型肝炎病毒感染严重后果风险的人群(例如慢性肝病或艾滋病毒患者)。 其他注意事项 最好的方法是按照常规免疫计划接种甲型肝炎疫苗;但是,中断的系列不需要重新启动。超过90%的接种疫苗者在接种第一剂甲型肝炎疫苗后1个月出现与保护相关的甲型肝炎抗体水平。鉴于它们具有相似的免疫原性,从一种品牌的甲型肝炎单抗原疫苗开始的系列疫苗可以用另一种品牌的单抗原疫苗完成。对于完成含甲型肝炎疫苗基础系列的儿童和成人,不建议接种加强剂量的疫苗。麻疹 - 腮腺炎 - 风疹和水痘疫苗不应在IG给药后<6个月接种。 暴露后预防 接触过甲型肝炎病毒且无症状且未接种甲型肝炎疫苗的旅行者应尽快接种 1 剂单抗原甲型肝炎疫苗或免疫甘肽 (0.1 mL/kg),最好在接触后≤2 周接种。免疫球蛋白或疫苗在暴露后>2周给药时的功效尚未确定。 甲型肝炎疫苗应作为暴露后预防 (PEP) 给所有 ≥12 个月大、接触过甲型肝炎病毒≤2 周且以前未完成甲型肝炎疫苗系列接种的人。除甲型肝炎疫苗外,免疫功能低下或慢性肝病患者以及 >40 岁人群应接种免疫1 mL/kg,具体取决于风险评估,其中应考虑暴露者的年龄、免疫状态、基础疾病、暴露类型(传播风险)和免疫球蛋白的可用性。 尽快进行预防。如果同时接种甲型肝炎疫苗和免疫甘肽疫苗(0.1 mL/kg),则在不同的解剖部位(即不同的肢体)同时给药。如果只有一种产品可用,请尽快给药,如果暴露后 ≤2 周可用,请让接触者返回另一种产品。当暴露后接种的甲型肝炎疫苗剂量是暴露者曾经接种过的第一剂疫苗时,在第一剂后 6 个月接种第二剂以获得长期免疫力;然而,第二剂对于PEP不是必需的。 婴儿<12 个月大和对疫苗成分过敏或选择不接种疫苗的人应在暴露后≤2 周后尽快接受单剂 IG (0.1 mL/kg)。 甲肝疫苗 用于预防甲型肝炎 甲肝减毒活疫苗,Hepatitis A Vaccine,Live 甲肝灭活疫苗,inactivated hepatitis A vaccine 简介 甲型肝炎(简称“甲肝”) 是由甲型肝炎病毒引起的传染性肝病,可有乏力、食欲不振、腹泻、呕吐以及巩膜黄染等黄痘期临床表现,主要由粪-口途径传播,甲肝患者和感染后无症状的甲肝病毒携带者都是重要的传染源,每年冬季前后是甲肝的高发季节。接种甲肝疫苗在防治甲肝流行发病中发挥了积极作用。 甲型肝炎减毒活疫苗是用甲型肝炎病毒减毒株在人二倍体细胞上,经培养、收获病毒液、提纯、加入辅料等步骤后制成的生物制品。接种后可刺激机体产生特异性抗体应答,获得抗甲型肝炎病毒的免疫力,用于预防甲型肝炎。甲型肝炎减毒活疫苗有良好的免疫原性,安全可靠。 甲型肝炎灭活疫苗是用甲型肝炎病毒株接种人二倍体细胞,经培养、收获、提纯、灭活、加入辅料等步骤制成的生物制品。接种后可刺激机体产生抗甲型肝炎病毒的免疫力,用于预防甲型肝炎病毒引起的疾病。 疫苗种类 减毒活疫苗、灭活疫苗。 费用 免疫规划疫苗,适龄儿童可免费接种。 接种人群 适用于18月龄以上的甲型肝炎易感者。 接种部位 上臂外侧三角肌附着处,皮下注射。 接种剂次 1剂次。本品不推荐加强免疫。 接种时间 全年均可接种,但不宜在甲肝流行季节接种。 适龄儿童在18月龄接种1剂。 补种原则: 扩免后出生的<14岁适龄儿童,未接种甲肝疫苗者,如果使用甲肝减毒活疫苗进行补种,补种1剂。 接种剂量 减毒疫苗每次人用剂量为1.0毫升。 灭活疫苗儿童每次人用剂量为0.5ml;成人每次人用剂量为1.0ml。16岁以上使用成人剂量;1~15岁使用儿童剂量。 免疫效果 完成接种程序后,本品的免疫保护率约为95%,保护作用通常可维持15年以上。 接种禁忌 禁止接种 对疫苗所含成分,包括辅料和硫酸庆大霉素等过敏者。 身体不适、腋温超过37.5C者 急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病急性发作、发热的患者。 免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制剂治疗的患者。 有未控制的癫痈和其他进行性神经系统疾病的患者。 暂缓/谨慎接种 妊娠期、哺乳期女性。 家族和个人有惊厥史者、慢性疾病患者癫痈病史者、过敏体质者。 不良反应 常见不良反应: 接种部位疼痛、红肿等局部不良反应,或一过性发热、皮疹等全身不良反应,一般无须特殊处理,大多可在2~3天内自行缓解。 罕见不良反应:高热、过敏性休克、过敏性皮疹、过敏性紫癫等,需及时就医对症处理。 偶合症 特别声明:为巧合发病,疾病的发生与疫苗无关,不论是否进行接种,都会发生目前尚无接种本品出现偶合症的相关报告。 注意事项 接种本品前:疫苗瓶有裂纹、标签不清或失效者,疫苗出现混浊等外观异常,均不可使用。 接种本品时:开启疫苗瓶和注射时,切勿使消毒剂接触疫苗;疫苗瓶开启后应立即使用。 接种本品后: 在接种机构留观至少30分钟,以备发生严重过敏反应时急救;接种后24小时内避免洗澡,以免引起接种部位感染。 注射免疫球蛋白者: 应间隔至少3个月再接种本品。 接种其他减毒活疫苗者: 应间隔至少1个月再接种本品。 本品无法确保对所有受种者100%产生保护作用。 预防措施 注意用水卫生和饮食安全,减少甲肝的水源性传播和食源性传播。 易感者及时接种疫苗,获得免疫保护,避免暴发流行。 治理环境污染,避免污染饮用水。 |
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乙型肝炎 乙型肝炎 什么是乙型肝炎? 乙型肝炎是一种疫苗可预防的肝病。乙型肝炎病毒存在于感染者的血液和体液中。乙型肝炎病毒感染者可将其传播给他人。 如果您出现以下情况,可能会感染乙型肝炎病毒 与受感染的伴侣发生性关系。 与感染者共用针头、注射器或药物制备设备。 与感染者共用剃须刀、牙刷等个人护理用品或血糖监测仪等医疗设备。 在医疗机构中被锋利的器械割伤或被针刺伤。 触摸感染者的血液或开放性溃疡。 乙型肝炎可以在怀孕或分娩期间从母亲传播给婴儿。 乙型肝炎的早期症状可能包括发烧、疲劳、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、尿色深、粘土色排便、关节痛和黄疸(皮肤或眼睛呈黄色)。 对于某些人来说,乙型肝炎可能成为一种慢性感染。慢性乙型肝炎对健康的长期影响可导致肝病和肝癌过早死亡。 谁有风险? 乙型肝炎几乎发生在世界每个地方,但在亚洲、非洲、南美洲和加勒比地区的一些国家更为常见。 尽管大多数旅行者的风险很低,但出于医疗目的旅行的人(医疗游客)或旅行时需要紧急医疗护理的人可能更容易被感染。 旅行者可以做些什么来预防疾病? 保护自己免受乙型肝炎侵害的最佳方法是接种疫苗。乙型肝炎疫苗是美国婴儿在出生时接受的常规疫苗接种。乙型肝炎疫苗的有效性超过90%,自1991年以来一直被常规推荐用于婴儿。疫苗分 2、3 或 4 次注射,该系列注射通常在 6 个月大时完成。 乙型肝炎疫苗建议所有 60 岁以下未接种疫苗的旅行者接种,也建议 60 岁及以上前往乙型肝炎病毒感染常见国家的旅行者接种乙型肝炎疫苗。疫苗分 2 剂或 3 剂接种。要查找目的地的乙型肝炎疫苗建议,请查看CDC的目标页面。 通常需要 6 个月才能完全接种乙型肝炎疫苗,因此如果您将在 6 个月内出国旅行,请与您的医生讨论加速疫苗接种方案,包括 2 剂系列 (Heplisav-B) 和加速剂量甲型肝炎和乙型肝炎联合疫苗。 旅行后 如果您在旅行时感到不适,尤其是发烧,请咨询医疗保健提供者并告诉他们您的旅行情况。 | 建议 60 岁以下的未接种疫苗的旅行者进行接种。60 岁及以上未接种疫苗的旅行者需要在旅行之前接种疫苗。 |
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乙肝疫苗 乙型肝炎 黄皮书 2024 传染性病原体:乙型肝炎病毒 流行 全球 非洲和西太平洋地区患病率高 暴露和感染风险最大的旅行者类别 外籍人士 长期发展工作者 医疗游客 传教士和人道主义援助工作者 未接种乙型肝炎疫苗的旅行者 预防方法 确保无菌医疗和牙科技术 使用安全的注射实践 乙型肝炎是一种疫苗可预防的疾病 诊断支持 获得测试认证的临床实验室;国家卫生部门; 传染性病原体 乙型肝炎病毒 (HBV) 是肝病毒科的一种小的环状部分双链 DNA 病毒。 传播 乙型肝炎病毒通过接触受污染的血液、血液制品和其他体液(如精液)传播。旅行者可能因牙科或医疗程序期间感染控制不力、接受血液制品、注射吸毒、纹身或针灸或无保护措施的性行为而接触乙型肝炎病毒。 流行病学 乙型肝炎病毒是全球慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌的主要原因。2015年,全球估计有2.57亿人患有慢性乙型肝炎病毒感染;那一年,乙型肝炎病毒估计造成887,000人死亡。然而,由于许多国家缺乏准确的数据,乙肝病毒感染可能被低估了(地图5-07)。 缺乏表明旅行者面临具体风险的数据;然而,已发表的旅行者感染乙型肝炎的报告很少见,没有高风险行为或暴露的旅行者的风险很低。在慢性乙肝病毒感染率为≥2%的国家(例如,在西太平洋和非洲区域),乙肝病毒感染的风险可能更高;这些地区的外籍人士、传教士和长期发展工作者感染乙肝病毒的风险可能更高。所有旅行者都应了解乙型肝炎病毒的传播方式,并采取措施尽量减少接触。 临床表现 HBV感染主要影响肝脏。通常,乙型肝炎的潜伏期为 90 天(范围为 60-150 天)。新获得性急性乙型肝炎病毒感染仅在某些时候引起症状,体征和症状因年龄而异。大多数 <5 岁的儿童和免疫抑制的成人在新感染时无症状,而 30%-50% 的 ≥5 岁新感染者有体征和症状。急性感染的典型体征和症状包括腹痛、厌食、乏力、发热、黄疸、关节痛、不适、恶心和呕吐、浅色(粘土色)粪便和深色尿。急性乙型肝炎的总体病死率为≈1%。 一些急性HBV感染会自行消退,但有些会发展为慢性感染。急性乙型肝炎进展为慢性HBV感染的风险取决于初次感染时的年龄,具体如下:>90%的新生儿和婴儿,25%-50%的1-5岁儿童,<5%的大龄儿童和成人。大多数慢性HBV感染者无症状,没有肝病的证据。然而,15%至40%的慢性HBV感染者会发展为肝硬化、肝细胞癌或肝衰竭,25%的慢性感染者会因这些并发症而过早死亡。乙型肝炎病毒感染者易感染丁型肝炎病毒;合并感染会增加暴发性肝炎和急进性肝病的风险。 诊断 乙型肝炎是国家法定报告疾病。急性HBV感染的临床诊断基于与病毒性肝炎和肝转氨酶升高一致的体征或症状,不能与急性肝炎的其他病因相鉴别。乙型肝炎特异性血清学标志物对于诊断HBV感染和适当的临床治疗是必要的(表5-11)。这些标志物可以区分急性感染、消退性感染和慢性感染。 治疗 目前尚无治疗急性HBV感染的药物;治疗为支持性治疗。有几种抗病毒药物可用于慢性HBV感染者。慢性乙型肝炎病毒感染者应接受卫生专业人员的护理,并接受全面的体格检查和实验室检查,以确定是否需要抗病毒治疗,并持续监测肝细胞癌和肝损伤。 预防 疫苗 适应症 向前往慢性HBV感染中高患病率地区(即HBV表面抗原阳性率≥2%的国家)旅行的所有未接种疫苗的人接种乙型肝炎疫苗。 管理 接种部位:新生儿接种部位:一般为上臂外侧三角肌或大腿前外侧中部,肌内注射。儿童和成人:一般为上臂三角肌中部,肌内注射。 接种剂次:乙肝疫苗全程需接种 3针 接种时间:新生儿:按照0、1、6个月的程序进行接种,一般出生后24小时内接种第1针,1个月、6个月时分别接种第2针和第3针。乙肝疫苗应越早接种越好。成年人:乙肝表面抗体阴性者,分别于0、1个月、6个月时分别接种第1针、第2针和第3针 接种剂量:母亲HBsAg阴性的新生儿,出生12小时内尽早接种10ug乙肝疫苗。母亲HBsAg阳性的新生儿,出生12小时内尽早注射100IU乙肝免疫球蛋白,同时在不同部位接种10ug乙肝疫苗,并在1月龄和6月龄时分别接种第2针和第3针乙肝疫苗。成人建议接种 3针20ug的乙肝疫苗。如3针接种完毕后抗体检测仍为阴性,则可再接种1针60u g或3针20ug 的乙肝疫苗,并于第2次接种乙肝疫苗后1~2个月检测血清抗-HBs,如仍为阴性,可再接种1针60ug的乙肝疫苗。 免疫效果:3针疫苗均接种完毕后,若检测乙肝表面抗体阳性,则保护效果一般可持续至少30年,因此,一般不需要再进行乙肝表面抗体监测或加强免疫。但高危人群或免疫功能低下者,要注意监测乙肝表面抗体定量水平,当乙肝表面抗体滴度<10mlU/ml时,应再接种1针疫苗进行加强。 接种禁忌: 禁止接种:已知对疫苗中的任何成分过敏者。以往接种乙肝疫苗后出现严重过敏反应者。 暂缓/谨慎接种:已经感染乙肝病毒者不需要接种过敏体质或患有变态反应性疾病者,应谨慎接种。如出现发热、严重感染或其他严重疾病应暂缓接种。患危重疾病的新生儿,如极低出生体重儿、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等,应在生命体征平稳后,尽早接种第1针乙肝疫苗。 不良反应: 接种后24~48小时内,注射部位可能出现疼痛、触痛、硬结,多数可在2~3天内自行消失;部分人群出现乏力、不适等流感样症状,少数出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状,极少数出现关节痛、肌痛、头痛、头晕等症状,一般不需要特殊处理,稍重者可对症治疗,过敏者需行抗过敏治疗。 接种后72小时内,可能出现一过性发热,一般持续1~2天后可自行缓解。 极少数情况下,接种疫苗后会出现过敏性休克、过敏性皮疹、神经系统疾病、急性肾病或肝病,需要紧急就医。 偶合症: 接种乙肝疫苗第2剂时,极少数婴儿会出现维生素K缺乏性颅内出血,如果不及时抢救,患儿可能死亡。但实际上,这并不是接种疫苗导致的,而是接种疫苗时的一种严重偶合反应这个阶段做任何注射都可能导致出血。 应对措施: 接种乙肝疫苗第2剂后,若局部渗血较快、压迫止血无效,应及时补充维生素K或转上级医院就诊,以便及时抢救治疗。目前,很多婴幼儿在出生后即注射了维生素K从而有效预防了本病的发生。 安全性与不良反应 安全的乙型肝炎疫苗适用于所有年龄段的人,严重的不良反应很少见。最常见的不良反应是注射部位酸痛(3%-29%)和低热(体温>37.7°C[99.9°F];1%-6%)。乙型肝炎疫苗不应用于对任何疫苗成分(包括酵母菌)过敏史的人。该疫苗含有一种非感染性重组蛋白(乙型肝炎表面抗原)和佐剂(1018 [Heplisav-B 的小型合成免疫刺激胞苷-磷酸盐-鸟苷寡脱氧核苷基序]或铝 [用于 Engerix-B、Recombivax HB、PreHevbrio、Twinrix])。 影响孕妇的乙型肝炎病毒感染可导致母亲患上严重疾病,新生儿可导致慢性感染。有限的数据表明,在母亲接种 Engerix-B、Recombivax HB 或 Twinrix 疫苗后,母亲(或发育中的胎儿)发生不良事件的风险没有明显增加;没有关于在孕妇或哺乳期人群中使用Heplisav-B或PreHevbrio的数据。因此,在获得Heplisav-B和PreHevbrio的安全性数据之前,需要接种乙型肝炎疫苗的孕妇或哺乳期妇女应接种Engerix-B、Recombivax HB或Twinrix。 个人防护措施 作为旅行前教育过程的一部分,对所有旅行者进行乙型肝炎和其他血源性病原体暴露风险的教育,包括涉及刺穿皮肤或粘膜的活动或程序;接受血液制品;在美容(例如纹身或穿孔)、牙科或医疗程序中使用的受污染设备;注射吸毒;以及无保护的性行为。提醒旅行者不要使用消毒或消毒不充分的设备、重复使用受污染的设备或未使用安全注射方法(例如重复使用一次性针头和注射器)的提供者。 如果医疗设备不是无菌的,或者工作人员没有遵循适当的感染控制程序,HBV和其他血源性病原体就会传播。旅行者在海外接受牙科或医疗护理时应考虑健康风险;美国大使馆特定国家/地区的网站可能包含有关医疗问题的信息。建议旅行者在前往可能没有或没有适当消毒或消毒程序的目的地时,在进行身体穿孔或纹身之前,要充分考虑健康风险。 乙肝疫苗 用于预防乙型病毒性肝炎 英文名称 Hepatitis B vaccine 简介 乙型肝炎疫苗简称“乙肝疫苗”,接种乙肝疫苗是预防乙型肝炎病毒(HBV) 感染的有效、安全且经济的方法,也是降低乙肝危害的根本措施。大量研究证明,及时且全程接种乙肝疫苗能够有效阻断乙型肝炎病毒的传播,降低乙肝表面抗原(HBsAg)的携带率和感染率。 接种意义 乙肝病毒感染引起的疾病在世界范围内均有分布。截至目前,乙肝仍然是无法治愈的疾病急性乙肝病毒感染超过6个月就可诊断为慢性乙肝。慢性乙肝不仅可能传染给其他人,部分慢性乙肝还可逐步转变为肝硬化、肝癌。因此,注射乙肝疫苗预防乙肝非常重要。 疫苗种类 基因工程疫苗 费用 新生儿出生后注射的3针乙肝疫苗均属于免疫规划疫苗,适龄儿童可以免费接种。 儿童或成人之后再注射的加强疫苗属于非免疫规划疫苗,价格在100~200元之间。 接种人群 乙肝疫苗的接种对象主要是新生儿,其次为婴幼儿、15岁以下未免疫人群和高危人群。 高危人群包括 存在性暴露感染风险的人群,如男男同性恋者、多个性伴侣者、性伴侣乙肝表面抗原阳性者等。 存在职业暴露风险的人群,如医学院校的学生,接触血液的医护人员,公安、司法、消防、应急救灾等救援人员,福利院、残障机构和托幼机构等机构工作人员等。 静脉吸毒者、乙肝表面抗原携带者或乙肝患者的家庭成员、易发生外伤者、血液透析者及器官移植者等,也是乙肝的高危人群。 接种部位 新生儿接种部位:一般为上臂外侧三角肌或大腿前外侧中部,肌内注射。 儿童和成人:一般为上臂三角肌中部,肌内注射。 接种剂次 乙肝疫苗全程需接种 3针 接种时间 新生儿:按照0、1、6个月的程序进行接种,一般出生后24小时内接种第1针,1个月、6个月时分别接种第2针和第3针。乙肝疫苗应越早接种越好。 成年人:乙肝表面抗体阴性者,分别于0、1个月、6个月时分别接种第1针、第2针和第3针 接种剂量 母亲HBsAg阴性的新生儿,出生12小时内尽早接种10ug乙肝疫苗。 母亲HBsAg阳性的新生儿,出生12小时内尽早注射100IU乙肝免疫球蛋白,同时在不同部位接种10ug乙肝疫苗,并在1月龄和6月龄时分别接种第2针和第3针乙肝疫苗。 成人建议接种 3针20ug的乙肝疫苗。如3针接种完毕后抗体检测仍为阴性,则可再接种1针60u g或3针20ug 的乙肝疫苗,并于第2次接种乙肝疫苗后1~2个月检测血清抗-HBs,如仍为阴性,可再接种1针60ug的乙肝疫苗。 免疫效果 3针疫苗均接种完毕后,若检测乙肝表面抗体阳性,则保护效果一般可持续至少30年,因此,一般不需要再进行乙肝表面抗体监测或加强免疫。但高危人群或免疫功能低下者,要注意监测乙肝表面抗体定量水平,当乙肝表面抗体滴度<10mlU/ml时,应再接种1针疫苗进行加强。 接种禁忌 禁止接种 已知对疫苗中的任何成分过敏者。 以往接种乙肝疫苗后出现严重过敏反应者。 暂缓/谨慎接种 已经感染乙肝病毒者不需要接种过敏体质或患有变态反应性疾病者,应谨慎接种。 如出现发热、严重感染或其他严重疾病应暂缓接种。 患危重疾病的新生儿,如极低出生体重儿、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等,应在生命体征平稳后,尽早接种第1针乙肝疫苗。 不良反应 接种后24~48小时内,注射部位可能出现疼痛、触痛、硬结,多数可在2~3天内自行消失;部分人群出现乏力、不适等流感样症状,少数出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状,极少数出现关节痛、肌痛、头痛、头晕等症状,一般不需要特殊处理,稍重者可对症治疗,过敏者需行抗过敏治疗。 接种后72小时内,可能出现一过性发热,一般持续1~2天后可自行缓解。 极少数情况下,接种疫苗后会出现过敏性休克、过敏性皮疹、神经系统疾病、急性肾病或肝病,需要紧急就医。 偶合症 接种乙肝疫苗第2剂时,极少数婴儿会出现维生素K缺乏性颅内出血,如果不及时抢救,患儿可能死亡。但实际上,这并不是接种疫苗导致的,而是接种疫苗时的一种严重偶合反应这个阶段做任何注射都可能导致出血。 应对措施: 接种乙肝疫苗第2剂后,若局部渗血较快、压迫止血无效,应及时补充维生素K或转上级医院就诊,以便及时抢救治疗。目前,很多婴幼儿在出生后即注射了维生素K从而有效预防了本病的发生。 注意事项 接种疫苗后,针眼局部应保持卫生,24小时内不要接触水。 目前尚无证据表明乙肝疫苗会干扰其他疫苗的免疫反应,出生时的首剂乙肝疫苗通常会与卡介苗和/或口服脊髓灰质炎疫苗同时使用。 接种过程中若出现迟种、漏种的情况,及时补种即可,不需要再重复接种。 成人注射乙肝疫苗前需要先检测乙肝病毒指标,已有感染或感染后已痊愈且产生保护性抗体者,不需要再注射乙肝疫苗。 未感染过HBV的妇女怀孕期间接种乙肝疫苗是安全的,老人接种乙肝疫苗也是安全的。 母亲HBsAg阳性的儿童,建议于接种第3针疫苗后1~2个月进行HBsAg和抗HBs检测。若HBsAg阴性、抗-HBs<10mIU/ml,可按0、1和6个月的免疫程序再接种 3针;若HBsAg阳性,为免疫失败,应定期监测。 预防措施 日常生活中除接种疫苗外,还可以采取如下措施进行预防: 理发、刮脸、修脚、穿刺、文身等,请选择可以进行严格消毒的商家。 若性伴侣HBsAg阳性,除接种乙肝疫苗外,还可以采用使用安全套的方法避免感染;性伴侣健康不明时,请使用安全套。 家庭成员有乙肝感染者,注意不共用牙刷、洗浴擦、剃须刀等用具。注意监测乙肝表面抗体,抗体滴度减低时及时补种疫。 |
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疟疾 疟疾 什么是疟疾? 疟疾是一种由寄生虫引起的疾病。蚊子叮咬人时会将寄生虫传播给人。 疟疾症状通常在 7 到 30 天内出现,但可能需要长达一年的时间才能出现。症状可能包括高烧和发冷,流感样疾病。如果不进行治疗,疟疾可导致严重疾病和死亡。 谁有风险? 传播疟疾的蚊子分布在非洲、中美洲和南美洲、加勒比海部分地区、亚洲、东欧和南太平洋(见地图:东半球和西半球)。前往这些国家的旅行者可能会被蚊子叮咬并被感染。 旅行者可以做些什么来预防疟疾? 旅行者可以通过服用处方药和防止蚊虫叮咬来保护自己免受疟疾的侵害。没有疟疾疫苗。 服用疟疾药 检查您的目的地,看看您是否应该服用处方疟疾药物。根据您服用的药物,您需要在旅行前几天以及旅行期间和之后开始服用这种药物。与您的医生讨论您应该服用哪种药物。 旅行者还应采取措施防止蚊虫叮咬。 使用正规注册的驱虫剂 穿长袖衬衫和长裤 用氯菊酯处理衣物和装备 让蚊子远离您的酒店房间或住宿 睡在蚊帐里 如果您被蚊子叮咬,请避免抓挠叮咬处,并使用非处方止痒药或抗组胺药膏来缓解瘙痒。 旅行后 如果您在旅行时感到不适,尤其是发烧,请咨询医疗保健提供者并告诉他们您的旅行情况。 | 建议旅行者服用处方药来预防疟疾。根据您服用的药物,您需要在旅行前几天以及旅行期间和之后开始服用这种药物。可与您的医生讨论您应该服用哪种疟疾药物。 |
疟疾黄皮书
疟疾 黄皮书 2024 传染性病原体:疟原虫属 流行 非洲、美洲和亚洲的多个国家 暴露和感染风险最大的旅行者类别 孩子 长期旅行者和外籍人士 怀孕旅客 游客、商务旅客和传教士 在疟疾地区探亲访友的旅行者 预防方法 避免昆虫叮咬 使用疟疾化学预防 诊断支持 获得测试认证的临床实验室;国家卫生部门 传染性病原体 人类疟疾是由疟原虫属的原生动物寄生虫引起的,包括恶性疟原虫、疟原虫、卵形疟原虫和间日疟原虫。此外,人畜共患病已被记录为人类感染和一些死亡的原因,尤其是东南亚旧世界(东半球)猴子的寄生虫。 传播 疟原虫物种通过感染性雌性按蚊叮咬传播。偶尔,通过输血、共用针头、院内、器官移植或从母亲垂直传播给胎儿。疟疾传播发生在非洲、拉丁美洲、加勒比海、东欧、南太平洋部分地区以及亚洲(包括南亚、东南亚和中东)的大部分地区。 流行病学 疟疾是一个重大的国际公共卫生问题。根据世界卫生组织(世卫组织)《2019年世界疟疾报告》,2018年>90个国家报告了≈2.28亿例感染和≈40.5万例死亡。前往疟疾流行国家的旅行者有感染这种疾病的风险,美国每年发生的几乎所有≈2,000例疟疾病例都是进口的。 感染疟疾的风险因旅行者和区域而异,即使在一个国家内也是如此。这种可变性是各地区传播强度以及行程、持续时间、季节和旅行类型的函数。风险也因旅行者对蚊虫预防措施和预防建议的遵守情况而异。2016 年,美国及其领土诊断出 2,078 例疟疾病例(包括 7 例死亡),并报告给疾病控制和预防中心 (CDC)。在已知收购国的案例中,85%在非洲获得,9%在亚洲,5%在加勒比和美洲,1%在大洋洲或东地中海。在报告旅行原因的美国疟疾患者中,69%的人是探亲访友。 有关特定国家疟疾传播的信息来自各种来源,包括世界卫生组织(见第2节,第5章,黄热病疫苗和疟疾预防信息,按国家分列)。此处提供的信息在发布时是准确的;然而,由于当地天气条件、蚊媒密度和感染率的变化,疟疾的风险可能每年都在迅速变化。请参阅CDC网站的最新信息。 临床表现 疟疾的特征是发热和流感样症状,包括寒战、头痛、肌痛和不适;症状可间歇性出现。在严重疾病中,可发生急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征、精神错乱、癫痫发作、昏迷和死亡。在疟疾流行地区,疟疾症状最早可在被传染性蚊子叮咬后 7 天出现,最晚可在接触后数月或更长时间内出现。疑似或确诊的疟疾,尤其是恶性疟原虫,是一种需要紧急干预的医疗紧急情况,因为临床恶化可能迅速且不可预测地发生。常见临床问题见方框5-10。 临床常见问题 如何解决对预防副作用的担忧? 如果旅行者对某种特定药物的耐受性有顾虑,可以更早地开始预防。例如,甲氟喹可以提前 3-4 周开始使用,以便在旅行前发生潜在的不良事件。如果出现不可接受的副作用,临床医生有时间在旅行者出发前更换药物。 用于预防抗疟的药物通常耐受性良好。但是,可能会发生副作用。轻微的副作用通常不需要停药。临床医生应确定症状是否与药物相关,并在需要时更换药物。 如果旅行者错过了预防剂量,他们应该怎么做? 与每天服用的半衰期较短的药物相比,每周服用的半衰期较长的药物在旅行者迟到服药时具有更大的误差范围。 对于每周服用一次的药物,如果剂量仅延迟 1-2 天,则预防性血液水平可以保持足够。如果是这种情况,旅行者可以尽快服用一剂,然后在原定日期恢复每周剂量。如果旅行者迟到>2天,血液水平可能不足。旅行者应尽快服用一剂。每周剂量应在一周中的新一天恢复(下一次剂量是 1 周后,然后每周一次)。 对于日常用药,如果旅行者迟到 1-2 天,则不太可能维持保护性血液水平。旅行者应尽快服用一剂,并在一天中的新时间恢复每日时间表。 如果采取过高剂量的预防药物会怎样? 过量服用抗疟药物,尤其是氯喹,可能是致命的。药物应存放在婴儿和儿童接触不到的儿童安全容器中。 疟疾不是一种可以治疗的疾病吗?为什么不携带治疗剂量的抗疟药而不是预防疟疾? 即使经过治疗,疟疾也可能是致命的,这就是为什么预防总是比在感染发生后治疗更可取的原因。 如果在疟疾流行地区旅行时出现发烧,应该怎么做? 如果延误治疗,在旅行期间感染的疟疾和其他可能危及生命的感染可能是致命的。旅行者在疟疾流行地区应及时寻求医疗帮助,并继续采取疟疾预防措施。 如果服用疟疾预防的旅行者在旅行回来后出现发烧,该怎么办? 疟疾预防虽然非常有效,但并非100%有效。如果出现发烧,应建议旅行者立即就医,报告其旅行史,接受疟疾检测,并在确认感染后立即接受治疗。 必须进行疟疾涂片检查或快速诊断测试,并立即(在几个小时内)获得结果。这些测试不应发送到需要数天至数周才能返回结果的参考实验室。不建议使用抗疟药物进行经验性治疗,因为疟疾涂片为适当治疗提供了关键信息。如果患者患有提示重症疟疾的疾病,并且在发生疟疾传播的地区有相符的旅行史,并且无法立即进行疟疾检测,请尽快开始治疗,甚至在确诊之前。 诊断 有疟疾症状的旅行者应尽快寻求医疗评估,即使仍在旅行。对于最近从疟疾流行国家返回的任何发热性疾病患者,应考虑疟疾。州公共卫生实验室或疾病预防控制中心可提供诊断帮助。CDC疟疾实验室可以通过血涂片显微镜协助确定疟疾的特征,或通过PCR检测确认物种。疾病预防控制中心实验室还可以评估疟疾寄生虫的突变,这些突变赋予了对药物的耐药性。在某些情况下(例如,病例调查)使用的血清学检测也可以由CDC实验室进行。 疟疾是一种法定报告疾病。 血涂片显微镜检查 血涂片显微镜检查仍然是诊断疟疾的最重要方法。显微镜可以提供有关寄生虫存在的即时信息,可以量化感染的密度,并可以确定疟疾寄生虫的种类——所有这些都是提供最适当治疗所必需的。医务人员要求立即进行检查,并应尽快获得显微镜检查结果,即患者就诊后≤24 小时。州卫生部门或疾病预防控制中心可就涂片上的疟疾形态提供援助。 在资源有限地区,特别是在撒哈拉以南非洲,疟疾的过度诊断和显微镜检查假阳性率可能很高;警告旅行者,当地对疟疾的诊断可能是不正确的。在这种情况下,急症旅行者应寻求最好的医疗服务,并继续他们的预防方案,直到他们得到明确的诊断。 快速诊断检测 疟疾快速诊断检测可检测来自疟疾寄生虫的抗原。疟疾快速诊断检测是一种免疫层析检测,通常使用试纸或盒式检测,可在 2-15 分钟内提供结果。 PCR检测 PCR测试也可用于检测疟疾寄生虫。这些检查比常规显微镜检查更敏感,但通常不能像显微镜检查结果那样快速获得结果,从而限制了PCR在急性诊断和初始临床管理中的效用。鼓励使用PCR检测来确认疟疾寄生虫的种类并检测混合感染。 治疗 如果在疾病早期开始治疗,疟疾可以得到有效治疗;然而,延迟治疗可能会产生严重甚至致命的后果。具体的治疗方案取决于疟疾的种类、感染的严重程度、耐药的可能性(基于感染的发生部位)、患者的年龄以及患者是怀孕还是哺乳。 拒绝采取预防措施的旅行者,选择次优药物治疗方案(例如,在氯喹耐药恶性疟原虫地区使用氯喹)或因医疗原因需要不太理想的药物治疗方案的旅行者,在国外感染疟疾并需要及时治疗的风险增加。在美国未用于治疗疟疾的药物(例如氟泛醇、磺胺多辛-乙胺嘧啶)在国外广泛可用。不建议将卤泛醇用于治疗,因为有记录的不良心脏事件,包括死亡。这些不良事件发生在有和没有心脏问题的人身上,也发生在有和没有其他抗疟药物的情况下。不推荐使用磺胺多辛-乙胺嘧啶,因为疟原虫广泛存在耐药性。 预防 疟疾预防包括避免蚊子的措施和化学预防的结合。预防措施必须针对旅行地区的所有疟疾物种,并适用于短期和长期旅行者。虽然非常有效,但干预措施并非100%有效,因此所有从疟疾流行地区返回的发热者都应接受疟疾检测,即使他们采取了化学预防措施。 预防疟疾需要在有效性和安全性之间取得平衡:确保所有有感染风险的人都采取建议的预防措施,并防止罕见的不良反应发生。通过收集详细的旅行行程,对每个旅行者进行个人风险评估,包括国家、这些国家/地区要访问的特定地区(例如,城市、农村地区等)、住宿类型、季节和旅行方式。根据旅行者特征(例如,怀孕、基础健康状况)和目的地的疟疾特征(例如,传播强度、当地寄生虫对药物的耐药性)修改风险评估。根据风险水平,建议不采取特定干预措施、仅采取避免蚊虫措施或避免蚊虫措施加化学预防可能是合适的。 有几个因素会增加旅行者患疟疾的风险。前往疟疾传播严重的地区,即使是短时间旅行,也可能导致感染。疟疾传播并非均匀分布于一个国家,因此请查看确切的行程,以确定旅行是否会发生在高流行地区。在疟疾是季节性的国家,在传播高峰期旅行也会增加风险。前往农村地区或住在没有屏幕或空调的住宿的旅行者也将面临更大的风险。疟疾的最大风险与生活在非流行国家的第一代和第二代移民有关,他们返回原籍国探亲访友。VFR旅行者可能认为自己没有风险,因为他们在疟疾流行国家长大,并认为自己对这种疾病免疫。然而,通过持续接触疟疾而获得的耐受性很快就会丧失;认为VFR与其他无免疫力的旅行者具有相同的风险(参见第9章,第9章,探亲访友:VFR旅行)。还要提醒旅行者,即使他们以前感染过疟疾,他们也可能被感染,他们仍然需要采取预防措施。 避免蚊虫的措施 由于按蚊的夜间觅食习性,疟疾的传播主要发生在黄昏和黎明之间。旅行者可以减少与蚊子的接触,方法是留在封闭的空调房间或屏蔽良好的区域,睡在蚊帐下(最好是经过杀虫剂处理的),在傍晚和夜间在起居和睡眠区使用有效的杀虫剂喷雾剂或蚊香,并穿着覆盖大部分身体的衣服。 所有旅行者都应使用有效的驱蚊剂,例如含有避蚊胺的驱蚊剂(参见第 4 节,第 6 章,蚊子、蜱虫和其他节肢动物)。驱虫剂应涂抹在皮肤的裸露部位。如果旅行者也涂防晒霜,他们应该先涂防晒霜,然后涂驱虫剂。除了使用局部驱虫剂外,还可以将含氯菊酯的产品涂抹在蚊帐和衣服上,以提供额外的蚊子防护。还提供驱蚊剂浸渍的衣服。 化学预防 选择预防疟疾的药物 所有推荐的一级预防方案都包括在前往疟疾地区之前、期间和之后服用药物。在旅行前开始服用药物可以使抗疟药在旅行者暴露于疟疾寄生虫之前进入血液。在旅行前选择预防方案时,旅行者和旅行健康提供者应考虑几个因素,包括旅行地区是否存在抗疟药物耐药性、旅行时间、患者的其他医疗状况、过敏史、其他处方或已经服用的药物(以评估可能的药物相互作用)、潜在的副作用以及抗疟药的费用。长期旅行者,定义为旅行≥6个月的人,有额外的考虑因素(见插文5-11)。表5-27列出了用于预防疟疾的药物的一些益处和局限性;有关选择疟疾预防方案的其他信息。 按旅行国家/地区划分的预防疟疾药物的建议可在第 2 节第 5 章“黄热病疫苗和疟疾预防信息”中找到。每个国家/地区的推荐药物按字母顺序列出,在该国具有可比的疗效。当推荐使用>1药物时,表5-27可以帮助决策过程。没有抗疟药是100%保护性的;因此,旅行者必须将预防与防蚊和个人防护措施(例如,驱虫剂、长袖、长裤、在无蚊子的环境中睡觉、使用经杀虫剂处理的蚊帐)结合起来。 长期旅行者的疟疾预防和预防注意事项(旅行>6个月) 考虑 疟疾预防措施对短期和长期旅行者都是一样的。 住院时间越长,接触时间越长,感染疟疾的风险就越高。 随着时间的推移,旅行者对避免蚊子的关注可能会减弱。 旅行者可能不会坚持长期的疟疾预防过程,因为健忘、害怕副作用以及随着时间的推移可能降低的风险感和需求感。 旅行者可能会在一个国家或地区的高度流行或低流行地区之间移动。 旅行者在参与当地对话和知识后,可能会降低对疟疾的风险感和担忧,特别是随着时间的推移对疟疾免疫力的影响。 在卫生保健可及性和质量有限的国家,感染疟疾的旅行者可能得不到适当或有效的治疗。 给长期旅行者的额外建议 旅行者不应指望能够在国外获得安全、可靠的疟疾预防药物;强烈建议在离开美国之前,他们购买足够的药物,以维持他们前往疟疾流行地区的整个旅程。 强调继续坚持疟疾预防药物的安全性。 制定在发烧时立即寻求治疗的计划,包括在哪里及时接受疟疾检测和治疗。 建议旅行者购买旅行保险,包括医疗运送的意外情况。 考虑提供可靠剂量的抗疟药物,以防在旅行中诊断出疟疾。 前往疟疾传播有限的地区 对于疟疾病例零星发生且旅行者感染风险较低的目的地,CDC建议旅行者仅使用避免蚊子的措施,而不使用化学预防措施 |
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麻疹 麻疹 什么是麻疹? 麻疹是一种由高度传染性病毒引起的疾病。麻疹患者在咳嗽、打喷嚏或呼吸时通过空气传播病毒。 麻疹的症状包括高烧、咳嗽、流鼻涕、眼睛发红和流泪以及皮疹。Koplik 斑点(口腔内的小白点)可在症状开始后 2 至 3 天出现。一些患麻疹的人也会患上严重的肺部感染,例如肺炎。虽然严重病例很少见,但麻疹可导致大脑肿胀甚至死亡。麻疹在婴儿和营养不良或免疫系统较弱的人中可能特别严重。 谁有风险? 任何没有完全接种疫苗或以前患过麻疹的人都可能感染麻疹。麻疹在世界许多地方仍然是一种常见疾病,包括欧洲、中东、亚洲、太平洋和非洲。 大多数麻疹病例发生在未接种疫苗的旅行者中,他们在国际旅行时被感染,并将麻疹传播给在未完全接种疫苗的人。 旅行者可以做些什么来预防麻疹? 接种疫苗是保护自己和他人免受麻疹侵害的最佳方式。麻疹疫苗是美国儿童的常规疫苗接种。麻疹疫苗通常分两剂接种。建议儿童在 12 至 15 个月大时接种第一剂,在 4 至 6 岁时接种第二剂。麻疹疫苗是一种联合疫苗,也可以预防流行性腮腺炎和风疹(MMR 疫苗)或流行性腮腺炎、风疹和水痘(MMRV 疫苗)。 如果您出生于 1957 年或之后,从未患过麻疹或从未接种过麻疹疫苗,您应该在旅行前接种两剂 MMR 疫苗。第二剂在第一剂后至少 28 天接种。1957年之前出生的人可能在儿童时期就接触过麻疹,不需要接种MMR疫苗。 6 至 11 个月大的婴儿出国旅行时应在旅行前接种一剂 MMR 疫苗。该剂量不算作常规儿童疫苗接种系列的一部分。 谨慎: 孕妇不应接种MMR疫苗。任何未接种疫苗的人都应在怀孕后立即接种 MMR 疫苗。 接种 MMR 疫苗后至少 4 周内避免怀孕。 旅行后 如果您在旅行时感到不适,尤其是发烧,请咨询医疗保健提供者并告诉他们您的旅行情况。 | 6 至 11 个月大的婴儿出国旅行时应在旅行前接种 1 剂麻疹-腮腺炎-风疹 (MMR) 疫苗。该剂量不算作常规儿童疫苗接种系列的一部分。 |
麻疹黄皮书
麻腮风疫苗 麻疹 黄皮书 2024 传染性病原体:麻疹病毒 流行 全球 暴露和感染风险最大的旅行者类别 所有旅客,尤其是未接种疫苗的旅客 预防方法 麻疹是一种疫苗可预防的疾病 诊断支持 获得测试认证的临床实验室;国家卫生部门 传染性病原体 麻疹病毒是副粘病毒科麻疹病毒属的成员。 传播 麻疹通过呼吸道飞沫在人与人之间传播,并通过空气传播途径作为雾化飞沫核传播。感染者通常在皮疹发作前 4 天至皮疹发作后 4 天具有传染性。麻疹是已知传染性最强的病毒性疾病之一;在易感家庭和机构接触者中,继发性发作率为≥90%。人类是维持麻疹病毒传播的唯一天然宿主,这使得全球根除麻疹成为可能。 流行病学 鉴于全球麻疹负担沉重,该疾病的传染性很高,旅行者可能在他们访问的任何麻疹仍然流行或正在发生大规模疫情的国家接触该病毒。大多数输入的麻疹病例发生在未接种疫苗的居民中,他们在出国旅行时被感染,通常是世界卫生组织 (WHO) 定义的西太平洋和欧洲地区。这些旅行者在返回后出现症状,有时会感染社区中的其他人,从而导致疫情暴发。 近90%的输入性麻疹病例被认为可以通过接种疫苗来预防(即旅行者缺乏推荐的适合年龄和旅行的疫苗接种)。此外,在旅行诊所进行的观察性研究表明,在旅行前咨询时,59% 的儿科和 53% 有资格接种麻疹-腮腺炎-风疹 (MMR) 疫苗的成年旅行者在就诊时未接种疫苗,这凸显了错失了减少麻疹传入和随后传播的可能性的机会。鼓励所有符合条件的旅行者接种适当的MMR疫苗。疫情调查成本高昂且资源密集,感染者除了生产力损失外,还可能产生疾病管理的直接成本,包括治疗、检疫和护理。 临床表现 从暴露到前驱症状发作,潜伏期平均为 11-12 天;皮疹通常在暴露后 ≈14 天出现。症状包括发热,体温≤40.6°C (≤105°F);结膜炎;鼻炎(鼻涕);咳嗽;颊粘膜上出现红斑基部,中心为白色或蓝白色(Koplik斑点)。前驱症状发作后 3-7 天出现特征性红色斑点状(斑丘疹)皮疹。皮疹从面部开始,全身出现,持续 4-7 天。 常见的麻疹并发症包括腹泻(8%)、中耳感染(7%-9%)和肺炎(1%-6%)。脑炎可导致永久性脑损伤,每 1,000-2,000 例麻疹病例中有 ≈1 例。≤5 岁儿童、≥20 岁成人以及营养状况不佳或缺乏卫生保健的人群发生严重并发症或死亡的风险最高。 亚急性硬化性全脑炎 (SSPE) 是一种由麻疹病毒引起的进行性神经系统疾病,通常在最初的原发性麻疹病毒感染恢复后 5-10 年出现。SSPE表现为精神和运动退化,可进展为昏迷和死亡。在每 5,000 例报告的麻疹病例中,有 ≈1 例发生 SSPE;5 岁<儿童的发病率更高。 诊断 麻疹是一种全国性法定报告疾病。实验室诊断标准包括麻疹特异性 IgM、IgG 血清转化血清学检测呈阳性,或任何标准血清学检测发现麻疹 IgG 水平显著升高;麻疹病毒的分离;或通过逆转录 PCR (RT-PCR) 检测麻疹病毒 RNA。美国疾病控制与预防中心的麻疹病毒实验室是国家参考实验室;它为麻疹提供血清学和分子检测,并向国家公共卫生实验室提供技术援助,以收集和运送用于分子诊断和基因分析的临床样本。请参阅有关诊断支持的详细信息。 麻疹疾病的临床病例的特征是持续≥3天的全身斑丘疹;温度 ≥101°F (38.3°C);以及咳嗽、鼻炎或结膜炎。确诊病例是指经实验室确诊或与实验室确诊病例有直接流行病学关联的急性发热性皮疹疾病。在实验室确诊或流行病学关联病例中,患者的体温不需要达到 38.3°C (≥101°F),皮疹也不需要持续 ≥3 天。 治疗 治疗为支持性治疗。世界卫生组织建议所有急性麻疹患儿,无论其居住国如何,都应服用维生素A,以降低并发症的风险。维生素A的给药方式如下:对于<6个月大的婴儿,给予50,000 IU,每天一次,持续2天;对于 6 个月及以上但小于 12 个月的婴儿,每天一次,每次 100,000 IU,持续 2 天;对于 ≥12 个月大的儿童,每天一次,每次 200,000 IU,持续 2 天。对于有维生素 A 缺乏症临床体征和症状的儿童,在第一轮给药后 2-4 周额外(即第三种)按年龄特定剂量给予维生素 A。 预防 自1963年获得疫苗许可以来,麻疹已经可以通过疫苗接种来预防。没有麻疹免疫证据的人应被视为有麻疹风险,尤其是在国际旅行期间。可接受的麻疹免疫推定证据包括1957年以前出生;疾病的实验室确认;免疫力的实验室证据;或使用获得许可的含麻疹减毒活疫苗进行适龄疫苗接种的书面文件,即 MMR 或麻疹-腮腺炎-风疹-水痘 (MMRV)。对于 6 个月及以上但小于 12 个月的婴儿,这包括记录在案的 1 剂 MMR;对于 ≥12 个月大的人,文件应包括 2 剂 MMR 或 MMRV(第一剂在 ≥12 个月大时接种,第二剂不早于第一剂后 28 天接种)。口头或自我报告的疫苗接种史不被视为有效的免疫推定证据。 接种疫苗 麻疹疫苗含有减毒的麻疹活病毒,麻疹病毒仅以联合制剂(例如MMR和MMRV疫苗)提供。MMRV 疫苗已获准用于 12 个月至 12 岁的儿童,如果需要接种麻疹、腮腺炎、风疹和水痘疫苗,可用于代替 MMR 疫苗。 国际旅行者,包括前往高收入国家旅行的人,如果没有麻疹免疫的推定证据,并且没有MMR或MMRV的禁忌症,应按照以下时间表在旅行前接受MMR或MMRV。 婴儿(6 个月及以上,但小于 12 个月):1 剂 MMR。在 12 个月大之前接种疫苗的婴儿必须在一岁生日当天或之后重新接种疫苗,并间隔 ≥28 天接种 2 剂 MMR 或 MMRV。MMRV 未获得 <12 个月儿童的许可。 儿童(≥12 个月):间隔 2 天接种 2 剂 MMR 或 MMRV,间隔 ≥28 天。 1957 年或之后出生的成年人:间隔 2 剂 MMR ≥28 天。 在 9 个月大时接种一剂 MMR 的有效性为 ≈85%;MMR 和 MMRV 在 ≥1 岁时给药时有效率为 93%。2剂疫苗的有效性为97%。 不良反应 在极少数情况下,MMR 疫苗接种与过敏反应有关(每百万剂接种≈2-14 例);热性惊厥(每 3,000-4,000 剂发生 ≈1 例,但总体而言,含麻疹疫苗后热性惊厥的发生率远低于麻疹病的发生率);血小板减少症(免疫后 6 周内每 40,000 剂发生 ≈1 例);或关节症状(≈25% 的非免疫性青春期后女性因 MMR 疫苗接种的风疹成分而出现关节痛,≈10% 的患有急性关节炎样体征和症状,通常持续 1-21 天,很少复发;慢性关节症状很少见,如果它们发生的话)。没有证据支持MMR疫苗接种与自闭症、1型糖尿病或炎症性肠病之间存在因果关系。 禁忌 过敏 在先前接种 MMR 或 MMRV 疫苗后出现严重过敏反应(呼吸困难、荨麻疹、低血压、休克、口腔或喉咙肿胀)的人,或对局部或全身给药的新霉素有过敏反应的人,不应接种疫苗或重新接种疫苗。对鸡蛋过敏的人可以接种MMR或MMRV疫苗,而无需事先进行常规皮肤测试或使用特殊方案。 免疫抑制 活疫苗病毒的复制可发生在免疫缺陷病患者中。据报道,在严重免疫功能低下人群中,与疫苗相关的麻疹病毒感染相关的死亡;因此,严重免疫抑制者不应接种MMR或MMRV疫苗。有关针对免疫功能低下旅行者的建议的详尽讨论,请参阅第 3 节,第 1 章,免疫功能低下的旅行者。 艾滋病病毒 对于所有年龄≥12 个月、没有麻疹、流行性腮腺炎和风疹免疫证据且没有严重免疫抑制证据的 HIV 感染者,建议接种 MMR 疫苗。严重免疫抑制的评估可以基于 CD4 值(计数或百分比);无严重免疫抑制定义为 ≤CD4≥5 岁儿童持续 ≥6 个月,或 CD4 ≥15% 且 CD4 计数≥200 个细胞/mL,>5 岁儿童持续 ≥6 个月。 白血病 处于缓解期和停止化疗的白血病患者,在被诊断出患有白血病时对麻疹没有免疫力,可以接种 MMR 疫苗。化疗结束后至少应经过 3 个月,然后才能接种第一剂疫苗。 类固醇和其他免疫抑制疗法 避免在停止类固醇治疗后 ≥1 个月内为接受过大剂量皮质类固醇治疗(通常认为每天 ≥20 mg 或 2 mg/kg 体重的泼尼松或其等效物,持续 ≥14 天)接种 MMR 或 MMRV 疫苗。当给药为短期(<14 天)或低至中等剂量(每天 <20 mg 泼尼松或等效剂量)时,皮质类固醇治疗通常不是禁忌证。 一般来说,在停止其他免疫抑制治疗和基础疾病缓解后,停用 MMR 或 MMRV 疫苗 ≥3 个月。有关详细信息,请参阅第 3 节第 1 章“免疫功能低下的旅行者”。 怀孕 不应给孕妇或试图怀孕的人接种MMR疫苗。由于理论上对胎儿有风险,应建议患者在接种活病毒(例如MMR)疫苗后28天内避免怀孕。 预防 措施 任何病因的癫痫发作的个人或家族史 与在同一次就诊时分别接种 MMR 和水痘疫苗相比,在 12-23 个月大的儿童中,使用 MMRV 疫苗与首次接种后 5-12 天发热和热性惊厥的风险较高相关。每接种 2,300-2,600 剂 MMRV 疫苗,大约会发生 1 次额外的热性惊厥。单独使用MMR和水痘疫苗可避免发热和热性惊厥的风险增加。 血小板 减少 初级免疫接种的益处通常大于疫苗相关性血小板减少症的潜在风险。但是,如果血小板减少症发作发生在前一剂疫苗后≤6 周,则避免接种后续剂量的 MMR 或 MMRV 疫苗。 暴露后预防 含麻疹的疫苗或免疫球蛋白 (IG) 可有效作为暴露后预防。MMR 或 MMRV 在初次暴露于麻疹病毒后 ≤72 小时给药可能会提供一些保护。如果暴露不会导致感染,疫苗应诱导对随后的麻疹病毒感染的保护。 当暴露≤ 6 天给药时,IG 可用于赋予易感人群暂时免疫力。如果暴露不会导致改良型或典型的麻疹,仍然需要接种MMR或MMRV疫苗以提供持久的保护。在接受肌肉注射 IG 六个月后,或在接受静脉注射 IG 后 8 个月,接种 MMR 或 MMRV 疫苗,前提是患者年龄为 ≥12 个月并且疫苗没有其他禁忌症。 麻腮风疫苗 用于预防麻疹、风疹、流行性腮腺炎 英文名称 Mumps-Measles-Rubella (MMR)vaccine 简介 麻腮风三联疫苗是由麻疹疫苗、腮腺炎疫苗和风疹疫苗混合在一起制成的减毒活疫苗,接种麻腮风疫苗后可同时预防麻疹、流行性腮腺炎、风疹等三种儿童常见的急性呼吸道传染病。麻腮风疫苗接种后可产生很高的抗体水平,免疫效果可以持续10年以上。并且麻腮风三联疫苗不良反应小,具有较高的安全性。 接种意义 麻疹、流行性腮腺炎和风疹都是呼吸道急性传染病,冬春是流行高峰,儿童易感。麻疹的主要症状有发热、上呼吸道炎症、结膜炎等,容易并发肺炎、脑炎、喉炎及心肌炎等。流行性腮腺炎传染性强,临床表现为发热、腮腺肿大、疼痛、耳前唾液腺肿胀和疼痛等,腮腺炎病毒与腺体和神经组织有亲和力,可以合并无菌性脑膜炎或脑炎、睾丸炎,附睾炎或卵巢炎、胰腺炎、心肌炎、肾炎以及听力减退。有的并发症病情较重,预后也较差。风疹的症状跟感冒类似,症状较轻,病程较短,很容易被人忽视,但患风疹后可能并发关节炎、关节痛、肺炎、脑膜炎等。接种麻腮风三联疫苗可以预防麻疹、流行性腮腺炎和风疹的感染。麻疹抗体阳转率为98.0%,流行性腮腺炎抗体阳转率为96.1%,风疹抗体阳转率为99.3%。 疫苗种类 减毒活疫苗 费用 麻腮风疫苗属于免疫规划疫苗,适龄儿童可免费接种。 但可能有些麻腮风三联疫苗需要自费接种,进口疫苗的售价在150元左右。 接种人群 8个月龄以上麻疹、腮腺炎和风疹的易感者 接种部位 于上臂外侧三角肌附着处皮下注射 接种剂次 2次。 接种时间 8月龄时,接种第1针麻腮风三联疫苗 18月龄时,建议加强接种1剂,使麻腮风疫苗发挥到最大作用 接种剂量 每次接种0.5毫升,共需注射2次 免疫效果 接种前血清抗体阴性的接种者,全程接种后麻疹抗体阳转率为98.0%,流行性腮腺炎抗体阳转率为96.1%,风疹抗体阳转率为99.3%。免疫保护期至少维持10年以上。 接种禁忌 禁止接种 对麻腮风三联疫苗中已知任何成分过敏者禁止接种,包括辅料、硫酸庆大霉素等。 有免疫功能缺陷疾病患者 (如先天性免疫缺陷病、白血病、艾滋病感染者、淋巴瘤、全身性恶性肿瘤)或正在接受免疫抑制剂治疗者禁止接种 慢性疾病急性发作者、重要器官疾患者如患有急慢性肾脏疾病、活动性肺结核严重心脏病、严重的化脓性皮肤病和化脓性中耳炎者禁止接种 孕妇禁忌接种。 暂缓/谨慎接种 有过敏性体质的儿童如有过敏性哮喘、湿疹、尊麻疹以及接种其他疫苗后容易发生过敏反应者慎重接种。但青霉素过敏者鸡蛋蛋白过敏者不是接种禁忌证。 患有发热、急性感染、慢性病活动期患者应暂缓接种。 存在神经痛、感觉异常、惊厥、短暂血小板减少、过敏等情况时应谨慎接种。 患有急性传染病患者 (包括恢复期),接种疫苗容易使原有病情加重,应暂缓接种。 不良反应 可有局部肿痛,一般不超过3天,不需要特殊处理,必要时可进行局部热敷 少数儿童接种后可能会在接种疫苗1周左右有一过性发热反应,一般不超过38.5C,3~5天后可自愈,如果超过38.5°C时可对症处理 少数受种者会出现尊麻疹或其他过敏性皮疹,一般不超过3天。可用西替利嗦、氯苯那敏、异丙嗓等进行抗过敏治疗 少数受种者会出现耳后及枕后淋巴结肿大,一般不超过2天,可自行消退. 成年人接种2~4周后,少数人可能出现一过性关节痛反应,一般不需要特殊处理,必要时可对症治疗 偶合症 无。 注意事项 育龄妇女注射麻腮风三联疫苗后,至少3个月后方能怀孕。 注射过免疫球蛋白者,至少应间隔1个月后方可接种麻腮风三联疫苗。 接种后应留观30分钟,无异常后方可离开。 接种后应适当休息,多饮开水,注意保暖、避免进行剧烈的活动。 预防措施 不带幼儿去人群密集的场所,避免与风疹患者接触。 先天性风疹可造成死胎或胎儿畸形,因此妊娠期、特别是妊娠早期的妇女在风疹流行期间,应避免接触风疹患者。 |
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脊髓灰质炎 脊髓灰质炎 什么是脊髓灰质炎? 脊髓灰质炎是一种由影响神经系统的病毒引起的危及生命的疾病,通常在感染者的粪便(粪便)或不太常见的是打喷嚏或咳嗽产生的飞沫进入另一个人的嘴里时从一个人传播到另一个人。例如,如果您符合以下条件,可能会患上脊髓灰质炎: 吃生的或未煮熟的食物,或饮用被感染者粪便污染的水或其他饮料。 将玩具等受污染的物体放入口中。 触摸受污染的物体,将手指放入口中。 与小儿麻痹症患者密切接触,例如在照顾他们时。 大多数脊髓灰质炎患者不会感到不适。有些人只有轻微的症状,如发烧、疲倦、恶心、头痛、鼻塞、喉咙痛、咳嗽、颈背僵硬以及胃、手臂和腿部疼痛。大多数人可以完全康复。在极少数情况下,脊髓灰质炎感染会影响大脑和脊髓,并导致手臂或腿部(通常是腿部)的肌肉功能永久性丧失(瘫痪)。如果用于呼吸的肌肉功能丧失或大脑感染,则可能发生死亡。 谁有风险? 在一些地方,脊髓灰质炎仍然是一个令人担忧的问题。如果您没有及时接种脊髓灰质炎疫苗,您就有患脊髓灰质炎的风险。如果您接种了最新的脊髓灰质炎疫苗,但前往受脊髓灰质炎影响的国家旅行,您可能需要一次性脊髓灰质炎成人加强针。查看目的地的旅行健康页面,并咨询您的医疗保健专业人员,了解您在旅行前可能需要接种哪些疫苗。 旅行者可以做些什么来预防脊髓灰质炎? 接种脊髓灰质炎疫苗: 确保您接种了最新的脊髓灰质炎疫苗。如果您接种了最新的脊髓灰质炎疫苗,并且前往受脊髓灰质炎影响的国家旅行,您可能需要一次性脊髓灰质炎成人加强针。查看目的地的旅行健康页面,并与您的医疗保健专业人员交谈,了解您在旅行前可能需要接种哪些疫苗。 确保儿童接种疫苗。为了获得最佳保护,儿童应接种四剂脊髓灰质炎疫苗。理想情况下,儿童应在 2个月; 4个月; 6 至 18 个月;和 在 4 至 6 岁时接种加强剂。 旅行时选择更安全的食物和饮料 遵循食物和饮料安全提示,避免接触任何可能被脊髓灰质炎感染者粪便污染的食物和饮料。 经常洗手 经常用肥皂和水洗手,尤其是在上厕所或给孩子换尿布后以及进食或准备食物之前。含酒精的洗手液不能杀死脊髓灰质炎病毒。 不要触摸眼睛、鼻子或嘴巴。如果你需要触摸你的脸,确保你的手是干净的。 咳嗽或打喷嚏时用纸巾或袖子(而不是手)捂住口鼻。 旅行后 如果您在旅行时感到不适,尤其是发烧,请咨询医疗保健提供者并告诉他们您的旅行情况。生病时避免与他人接触。 | 成年旅行者,如果作为儿童接受了完整的脊髓灰质炎疫苗接种系列,可以接种单次终生加强剂量的灭活脊髓灰质炎疫苗;未接种疫苗或未完全接种疫苗的旅行者应在旅行前接受完整的脊髓灰质炎疫苗接种系列。 |
脊髓灰质炎黄皮书
脊髓灰质炎疫苗 脊髓灰质炎 黄皮书 2024 传染性病原体:脊髓灰质炎病毒(血清型1、2、3) 流行 1型野生脊髓灰质炎病毒(WPV):仅在阿富汗和巴基斯坦流行 循环疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(cVDPV):非洲和亚洲国家 暴露和感染风险最大的旅行者类别 任何未接种疫苗或疫苗接种不足的旅行者前往当前或最近有脊髓灰质炎病毒传播的国家 预防方法 脊髓灰质炎是一种疫苗可预防的疾病 诊断支持 国家卫生部门 传染性病原体 脊髓灰质炎病毒(肠道病毒属)是具有单链RNA基因组的小型无包膜病毒。脊髓灰质炎病毒可通过氯、甲醛、热和紫外线迅速灭活。脊髓灰质炎病毒有 3 种血清型,即 1、2 和 3,它们之间可引起最小的异型免疫。 传播 当病毒通过口腔进入并在喉咙和胃肠道中繁殖时,就会发生传播。病毒可以在鼻咽分泌物中排泄 1-2 周,在粪便中排泄 3-6 周,即使在感染后没有症状的人中也是如此。通过口腔和粪-口途径在人与人之间传播。 流行病学 在疫苗问世之前,野生脊髓灰质炎病毒(WPV)感染在世界范围内很常见,在温带地区夏季和秋季出现季节性高峰和流行。在1955年灭活脊髓灰质炎病毒疫苗(IPV)和1960年代口服脊髓灰质炎活疫苗(OPV)获得许可后,美国的脊髓灰质炎(脊髓灰质炎)发病率迅速下降。美国本土获得性脊髓灰质炎的最后一例病例发生在1979年,美洲发生在1991年。 全球根除脊髓灰质炎行动(GPEI)始于1988年,以美洲取得的成功为基础,在阻断全球野生脊灰病毒传播方面取得了巨大进展。2型野生脊灰病毒最后一次分离是在1999年,并于2015年被宣布根除;3型野生脊灰病毒最后一次被发现是在2012年11月,并于2019年被宣布根除。2021年,只有阿富汗和巴基斯坦这两个国家持续存在1型野生脊灰病毒地方性流行。尽管在全球消灭野生脊灰病毒方面取得了成就,但疫苗接种覆盖率低的无脊髓灰质炎国家在输入野生脊灰病毒后仍面临脊髓灰质炎暴发的风险。例如,2022年2月,马拉维的一个人(2021年11月开始瘫痪)被确定为1型野生脊灰病毒,这是在非洲被证明没有本土野生脊灰病毒(2020年8月)18个月后。从这名患者身上分离出的病毒与2019年在巴基斯坦发现的1型野生脊灰病毒谱系有遗传联系。 常规免疫接种中口服脊髓灰质炎覆盖率低的国家也面临出现脊髓灰质炎病例和由循环疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(cVDPV)引起的疫情的风险。萨宾口服脊髓灰质炎疫苗中所含的减毒活脊髓灰质炎病毒株可在口服脊髓灰质炎疫苗覆盖率不足的地区传播,并恢复为具有野生特征。在极少数情况下,口服脊髓灰质炎可导致疫苗接种者或其密切接触者出现麻痹性脊髓灰质炎,称为疫苗相关性麻痹性脊髓灰质炎 (VAPP)。 由于2006年至2014年期间发现的循环>疫苗衍生脊灰病例中有90%是血清型2,因此所有使用口服脊髓灰质炎疫苗的国家于2016年4月从三价口服脊髓灰质炎疫苗(tOPV,包含血清型1、2和3)同步转向二价口服脊髓灰质炎疫苗(bOPV,含血清型1和3)。尽管如此,在2019-2020年期间,血清型2型循环的疫苗衍生脊灰病毒在26个国家造成了1445例脊髓灰质炎病例,而血清型1循环的疫苗衍生脊灰病毒在5个国家造成了46例病例,野生脊灰病毒在2个国家造成了316例病例。2021年,从23个国家的659例脊髓灰质炎病例中分离出循环的1型或2型疫苗衍生脊灰病毒血清型(数据截至2022年4月5日)。 前往当前或近期发生野生脊灰病毒或循环的疫苗衍生脊灰病毒疫情的国家的旅行者可能面临接触脊灰病毒的风险。1986年,一名出国旅行的美国居民中最后一例记录在案的野生脊灰病毒相关瘫痪病例发生在一名29岁的接种疫苗的成年人身上,该成年人曾在南亚和东南亚旅行。2005年,一名未接种疫苗的美国成年人在国外旅行时与最近接种了口服脊灰疫苗的婴儿接触后感染了VAPP。特别值得关注的是患有基础原发性免疫缺陷的人,这些缺陷会阻止对病毒产生足够的抗体反应;他们因野生脊灰病毒、循环的疫苗衍生脊灰病毒或接触最近接种口服脊髓灰质炎疫苗的人而长期感染脊髓灰质炎病毒和瘫痪的风险更大。 有关消灭脊髓灰质炎工作现状、野生脊灰病毒或疫苗衍生脊灰病毒活跃传播的国家或地区以及疫苗建议的更多信息,请查阅全球消灭脊灰行动网站和疾病控制与预防中心旅行者健康网站上的脊髓灰质炎旅行健康通知。 临床表现 大多数脊髓灰质炎病毒感染是无症状的;≈25%的患者在完全康复后会引起轻微疾病。根据脊髓灰质炎病毒类型,每 200 例感染中有 ≈1 例感染与麻痹有关,每 2000 例感染中有 ≈1 例感染。瘫痪影响 ≥1 肢体,严重时可导致四肢瘫痪、呼吸衰竭,极少数情况下可导致死亡。残余麻痹发生在 ≈2/3 的病例中,对于许多有残余缺陷的人,甚至对于一些完全康复的人来说,20-30 年后可能会出现虚弱或瘫痪的恶化,称为脊髓灰质炎后综合征。与儿童相比,发生瘫痪的成人通常病情更严重,预后更差。 诊断 有关脊髓灰质炎病毒诊断检测的信息,请访问CDC的脊髓灰质炎实验室检测网站和检测目录:向CDC提交标本。 脊髓灰质炎病毒可在急性病患者的临床标本(通常是粪便)中检测到。粪便标本中的脱落可能是间歇性的,并随着时间的推移而减少,但脊髓灰质炎病毒可以在瘫痪发作后长达 60 天内检测到。在瘫痪发作后的最初 3-10 天内,也可以从口咽标本中检测到脊髓灰质炎病毒,但粪便标本是诊断的首选来源。脊髓灰质炎病毒很少在血液或脑脊液中检测到;在大多数情况下,血液抗体滴度对诊断没有帮助。 脊髓灰质炎病毒通过在培养细胞中分离病毒来检测。脊髓灰质炎病毒分离株的PCR检测可以确定血清型,以及它是野生脊灰病毒、疫苗衍生脊灰病毒还是疫苗(Sabin)毒株。脊髓灰质炎病毒分离株的基因组测序可以确定野生脊灰病毒的地理来源和自疫苗衍生脊灰病毒原始口服脊髓灰质炎疫苗剂量以来的估计传播时间。 麻痹性脊髓灰质炎被指定为一种立即报告的极紧急疾病,要求州和地方卫生当局在发现脊髓灰质炎后≤4小时内通知CDC。由于处理脊髓灰质炎病毒的新安全要求,CDC是美国唯一允许对疑似麻痹性脊髓灰质炎病例样本进行检测的实验室。通过紧急行动中心(EOC,770-488-7100)或州卫生当局通知CDC。CDC的EOC将把来电者与脊髓灰质炎主题专家联系起来,他们可以就临床标本和程序的收集提供咨询。 治疗 脊髓灰质炎病毒感染尚无许可治疗,只能针对症状提供支持性治疗。两种抗病毒药物正在接受临床试验,用于治疗感染和排泄的疫苗衍生脊灰病毒的免疫缺陷患者。 预防 疫苗 健康防护建议 在前往野生脊灰病毒或疫苗衍生脊灰病毒传播地区之前,请确保旅行者已完成推荐的适合年龄的脊髓灰质炎疫苗系列。已完成初级系列接种的成年人如果前往这些地区,应终生接种单次灭活脊灰疫苗加强针。还建议,根据历史上跨境传播的证据,前往一些与野生脊灰病毒传播接壤地区的国家的成年旅行者终生接种单次灭活脊灰疫苗加强剂。这些建议仅适用于前往与输入性野生脊灰病毒感染者接触风险高的边境国家的旅行者(例如,将在医疗机构、难民营或其他人道主义援助机构工作的人)。 如果这些国家在过去12个月内有脊髓灰质炎病毒传播的证据,无论是野生脊灰病毒、活跃的野生脊灰病毒还是循环的疫苗衍生脊灰病毒暴发,或通过污水采样进行环境隔离,则认为这些国家存在野生脊灰病毒或疫苗衍生脊灰病毒传播。由于脊髓灰质炎病毒的传播是动态的,请参阅CDC的旅行者健康网站目标页面,了解各国最新的脊髓灰质炎疫苗建议。 国家/地区要求 2014年5月,世卫组织总干事根据《国际卫生条例》的授权,宣布脊髓灰质炎病毒的国际传播是国际关注的突发公共卫生事件。为防止病毒进一步传播,世卫组织发布了针对停留>4周的旅行者和从有脊灰病毒传播风险的国家出发的居民的临时脊髓灰质炎疫苗建议。《国际卫生条例》脊髓灰质炎突发事件委员会每3个月举行一次会议,更新必须继续执行脊髓灰质炎疫苗临时建议以降低脊髓灰质炎病毒国际传播风险的国家名单。见最新版《国际卫生条例》报告。 脊髓灰质炎疫苗必须在离开脊髓灰质炎受影响国家之日前 4 周至 12 个月接种。请注意,长期旅行者和居民在离开这些国家时可能需要出示脊髓灰质炎疫苗接种证明,并在国际疫苗接种或预防证书 (ICVP) 上记录所有脊髓灰质炎疫苗接种情况。国家/地区要求可能会发生变化,因此请查看CDC Travelers' Health网站上的更新,了解受影响国家/地区的列表以及满足疫苗接种要求的指南。有关如何填写 ICVP 的订购信息和说明。 成年人 在前往野生脊灰病毒或疫苗衍生脊灰病毒传播地区之前,未接种疫苗、未完全接种疫苗或疫苗接种状况不明的成年人应接种3剂:间隔4-8周接种2剂灭活脊灰病毒,接种第二剂后6-12个月接种第三剂。 免疫功能低下人群 免疫功能低下的旅行者及其家庭接触者可以安全地接种灭活脊灰病毒。虽然无法确保保护性免疫反应,但灭活脊灰病毒可能会为免疫功能低下的人提供一些保护。患有某些原发性免疫缺陷病的人不应服用口服脊髓灰质炎疫苗,并应避免在过去6周内与在海外接种口服脊髓灰质炎疫苗的儿童接触。 婴儿和儿童 在美国,所有婴儿和儿童都应在 2 岁、4 岁和 6-18 个月以及 4-6 岁时接种 4 剂 IPV。最后一剂应在 ≥4 岁时给药,无论先前的剂量是多少,并且应在前一剂后 ≥6 个月给药。如果第三剂是在 ≥4 岁时接种的,并且在前一剂后 ≥6 个月接种,则不需要常规 IPV 系列中的第四剂。如果在需要保护之前无法在推荐的时间间隔内进行常规系列接种,CDC建议采取以下替代方法:在≥6周龄时给婴儿接种第一剂,在第1剂后≥4周接种第二剂,在第2剂后≥4周接种第三剂,然后在第3剂后≥6个月接种第四剂。 如果在国际旅行前未完成适合年龄的系列接种,则在可行的情况下,按照上述建议的时间间隔接种剩余的灭活脊灰疫苗以完成完整系列接种。此外,完成加速计划的儿童仍应在 ≥4 岁时接受一剂 IPV,前提是自最后一次接种以来已经过去了 ≥6 个月。 怀孕和母乳喂养 如果孕妇未接种疫苗或未完全接种疫苗,并且由于计划前往野生脊灰病毒或疫苗衍生脊灰病毒活跃传播的国家或地区而需要立即预防脊髓灰质炎,则可以按照成人的建议接种灭活脊髓灰质炎疫苗。此外,母乳喂养也不是接种脊髓灰质炎疫苗的禁忌症。 注意事项和禁忌症 IPV可以用于腹泻患者。伴或不伴发热的轻微上呼吸道疾病、对先前剂量的 IPV 的轻度至中度局部反应、目前的抗菌治疗以及急性疾病的恢复期都不是疫苗接种的禁忌证。灭活脊灰病毒可以与其他疫苗联合接种。 安全性与不良反应 IPV给药后可出现轻微的局部反应(疼痛和发红)。不要对在上一剂疫苗后出现严重过敏反应(例如过敏反应)的人施用灭活脊灰病毒。由于灭活脊灰病毒含有微量的新霉素、多粘菌素 B 或链霉素,因此对这些抗生素过敏的人群在接种灭活脊灰病毒后可能会发生超敏反应。 脊髓灰质炎疫苗 脊髓灰质炎疫苗是预防和消灭脊髓灰质炎的有效手段。脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。临床表现主要以发热、上呼吸道症状、肢体疼痛为主。病毒主要侵犯人体脊髓灰质前角的灰、白质部分,对灰质造成永久性损害,出现肢体弛缓性麻痹。部分患者可发生迟缓性神经麻痹并留下瘫痪后遗症,一般多见于5岁以下小儿,故俗称“小儿麻痹症”。接种疫苗是预防控制脊髓灰质炎传播的最经济、最有效的方法。本病可防难治,一旦引起肢体麻痹易成为终生残疾,甚至危及生命。 药品名称脊髓灰质炎疫苗 外文名Poliovirus Vaccines 主要适用预防脊髓灰质炎 脊髓灰质炎疫苗有脊灰灭活疫苗(IPV)和脊灰减毒疫苗(OPV)。 免疫程序和剂量 根据国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明(2021年版)规定的接种程序与接种方法。 接种对象及剂次 共接种四剂,其中2月龄、3月龄各接种一剂IPV;4月龄、4周岁各接种一剂bOPV。 接种途径 IPV:肌内注射 bOPV:口服 接种剂量 IPV:0.5ml bOPV:糖丸剂型每次1粒;液体剂型每次2滴(约0.1ml) 禁忌证 1.已知对该疫苗所含任何成分,包括辅料以及抗生素过敏者。 2.患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期、发热者。 3.免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制剂治疗者。 4.妊娠期妇女。 5.未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者。 不良反应 常见不良反应:有轻度发热反应、恶心、呕吐、腹泻和皮疹。一般不需特殊处理,必要时可对症治疗。 极罕见不良反应:引起脊髓灰质炎疫苗相关病例(VAPP)。 注意事项 1.有以下情况者慎用:家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者。 2.脊髓灰质炎疫苗是糖丸或液体的剂型,怕热,遇热会失效,因此不要用热水服药。服用时先用汤勺或筷子将糖丸研碎,或用汤勺将糖丸溶于冷开水(不得用热水)中服用。较大儿童可直接吞服。 3.脊灰疫苗从-20℃环境下取出、开启后应放置于2-8℃条件下保存并当天内用完,剩余均应废弃。 4.应备有肾上腺素等药物,以备偶有发生严重过敏反应时急救用。接种后应在现场观察至少30分钟。 5.注射免疫球蛋白应至少间隔3个月以上接种本疫苗,以免影响免疫效果。 6.使用不同的减毒活疫苗进行预防接种时,应间隔至少1个月以上。 7.高烧、免疫能力受损、正使用肾上腺皮质激素或抗癌药物治疗者不宜服用脊髓灰质炎疫苗。 8.一旦发病,应及时去医院隔离治疗,并报告卫生防疫站,密切接触者医学观察20天,对未服过疫苗或服疫苗不全者应立即补服。 9.最好在服苗后半小时内停止吸吮母乳(可用牛奶或其他代乳品),否则母乳中抗体会中和(杀死)疫苗,影响效果。 10.如果在服用时出现呕吐应重服。 预防措施 适龄儿童及时接种疫苗。 加强饮食、饮水卫生、注意餐具消毒等卫生问题。 |
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狂犬病 狂犬病 什么是狂犬病? 狂犬病是一种由病毒引起的致命疾病。如果您被患有狂犬病的动物咬伤或抓伤,您可能会感染狂犬病。 狂犬病主要存在于蝙蝠、浣熊、臭鼬和狐狸等野生动物身上。然而,在世界上许多其他国家,狗(包括小狗)的咬伤是人类狂犬病感染的主要来源。大多数死于狂犬病的人都是被患有狂犬病的狗咬伤的。 狂犬病影响中枢神经系统(大脑和脊髓)。如果没有适当的医疗护理,狂犬病会导致脑部疾病和死亡。一旦出现狂犬病症状,这种疾病几乎总是致命的。因此,防止动物咬伤和及时就医尤为重要。 早期狂犬病症状包括虚弱或不适、发烧和头痛。咬伤部位可能会有不适或刺痛或瘙痒感。几天之内,感染者可能会变得焦虑、困惑和激动。当一个人病情加重时,他们可能会变得神志不清、产生幻觉、无法入睡、无法吞咽或解渴。 谁有风险? 狂犬病在世界上许多国家都是一个问题,包括非洲、亚洲的大部分地区以及中美洲和南美洲的部分地区。虽然任何哺乳动物都可以传播狂犬病,但大多数旅行者都会被狗咬伤。 可能增加旅行者感染狂犬病机会的活动包括: 露营或探索洞穴(洞穴探险者) 与动物打交道(兽医、动物处理员、野外生物学家或处理动物标本的实验室工作人员) 长期旅行者和外籍人士 儿童更容易被感染,因为他们经常与动物玩耍,并且可能不会报告咬伤。 狗的狂犬病在美国、澳大利亚、加拿大、日本和大多数欧洲国家很少见。 旅行者可以做些什么来预防狂犬病? 旅行者可以通过采取以下步骤来保护自己免受狂犬病的侵害: 旅行时避免携带动物 如果您被狗或其他动物咬伤或抓伤,请迅速采取行动 立即清洗所有咬伤和抓痕。使用大量的肥皂和自来水。 即使您没有感到不适或伤口看起来并不严重,也应立即就医。 为了预防狂犬病,请立即开始治疗。狂犬病的治疗包括在被咬伤后接种疫苗。即使您在旅行前接种了疫苗,如果您被动物咬伤或抓伤,您仍然需要就医。 准备返回美国或其他地区接受治疗。并非世界各地都提供狂犬病暴露的疫苗接种和药物。 旅行前狂犬病疫苗 对于一些旅行者来说,在旅行前接种狂犬病疫苗可能是有意义的。检查您的目的地是否推荐狂犬病疫苗。 狂犬病疫苗分两针接种。第二剂在第一剂后 7 天接种。即使您接种了狂犬病疫苗,如果您在旅行中被可能患有狂犬病的动物咬伤或抓伤,您也需要立即就医并接种两剂加强疫苗。 旅行后 如果您在旅行时感到不适,尤其是发烧,请咨询医疗保健提供者并告诉他们您的旅行情况。 |
如果您的活动意味着您将与狗或野生动物在一起,请考虑在旅行前接种狂犬病疫苗。更容易遇到狂犬病动物的旅行者包括:
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狂犬病黄皮书
狂犬疫苗 狂犬病 黄皮书 2024 传染性病原体:狂犬病病毒 流行 在世界范围内,除南极洲外 一些被归类为无狂犬病病毒的国家是相关病毒(例如澳大利亚蝙蝠裂解病毒)的地方性病毒 暴露和感染风险最大的旅行者类别 主要是与蝙蝠或狗接触的旅行者(尽管许多哺乳动物都可以传播病毒) 预防方法 避免直接接触动物和咬伤动物 如果被咬伤,请立即就医并采取适当的暴露后预防措施 狂犬病是一种疫苗可预防的疾病 诊断支持 国家卫生部门 传染性病原体 狂犬病是一种致命的急性进行性脑脊髓炎,由弹状病毒科的嗜神经病毒引起,溶血病毒属。在世界各地的各种动物物种中发现了许多不同的溶血病毒变种,所有这些变种都可能导致致命的人类狂犬病。狂犬病病毒是迄今为止人类中最常见的赖萨病毒感染。每年有数以千万计的潜在人类暴露和数以万计的人死于狂犬病。 传播 狂犬病病毒传播的正常和最成功的途径是通过狂犬病动物的叮咬。狂犬病病毒是嗜神经的;它通过咬伤中暴露的周围神经突触进入神经系统。病毒从其进入点沿周围神经传播到中枢神经系统 (CNS),病毒复制呈指数级增长。然后,狂犬病病毒从中枢神经系统迁移回周围神经系统 (PNS) 进入唾液腺等组织。唾液中分泌的狂犬病病毒允许传播周期重复。病毒脱落通常发生在受感染动物和人类出现临床症状前几天;然而,早期临床体征可能是非特异性的,公共卫生专业人员应进行彻底的风险评估,以确定是否需要医疗护理。 暴露于高度神经支配的组织(例如面部和手部的组织)会增加成功感染的风险,而靠近中枢神经系统(例如头部、颈部)的暴露可能会缩短潜伏期。除唾液外,狂犬病病毒还存在于中枢神经系统和PNS组织以及眼泪中。非咬伤暴露(例如,受感染人类的器官移植)感染已经发生,但通常不会发生人际传播。 据信,所有哺乳动物都容易感染狂犬病病毒,但陆生中食肉动物和蝙蝠是狂犬病病毒的主要宿主。在许多低收入和中等收入国家,狗是主要宿主,该病的流行病学因地区和国家而异。所有被哺乳动物咬伤的患者均应接受医学评估,以确定是否需要进行狂犬病暴露后预防。 在世界任何地方,蝙蝠暴露都是一个值得关注的问题,也是考虑暴露后预防狂犬病的指征。 流行病学 狂犬病的病原体Lyssavirus在除南极洲以外的所有大陆上都有发现。狂犬病病毒分为两大遗传谱系:犬和新世界蝙蝠。根据遗传分化和它们传播的水库物种,这两个谱系可以进一步分为狂犬病病毒变体。从区域上看,不同的病毒变种适应于各种哺乳动物宿主,并在狗和野生动物(例如蝙蝠、狐狸、豺狼、猫鼬、浣熊、臭鼬)中延续。 犬狂犬病在世界许多地区仍然流行,包括非洲、中美洲和南美洲的部分地区以及亚洲。除狂犬病病毒外,Lyssavirus属还包括其他14种病毒,这些病毒都会引起狂犬病。非狂犬病溶血病毒分布于非洲、亚洲、澳大利亚和欧洲;尽管非狂犬病裂解病毒已造成人类死亡,但与狂犬病病毒相比,这些病毒对全球狂犬病负担的贡献相对较小。 关于狂犬病全球发病情况的及时和具体信息往往很难找到。监测水平各不相同,报告状态可能因疾病重新引入、出现或监测行动中断而突然改变。旅行者的狂犬病暴露率充其量只是一个估计值,可能在每 100,000 名旅行者中有 16-200 人。 临床表现 在病毒侵入人体后,人类的临床疾病最终导致急性、致命的脑炎。感染后,无症状潜伏期各不相同,但体征和症状最常在暴露后数周至数月内出现。 暴露部位的疼痛和感觉异常通常是疾病的首发症状。然后,该疾病从前驱期(发热和非特异性、模糊症状)迅速发展为以焦虑、瘫痪、麻痹和其他脑炎体征为特征的神经系统阶段。吞咽肌痉挛可由水的视觉、听觉或感知刺激(恐水)。谵妄和抽搐可发展,此后不久可出现昏迷和死亡。 大约 80% 的狂犬病患者会表现为经典脑炎疾病,其中发热、恐水、多动和痉挛最终进展为瘫痪和昏迷;这种进展对应于动物的“愤怒”狂犬病。另有 20% 的患者可出现麻痹性狂犬病,其中麻痹通常首先累及被咬伤的肢体,然后进展为上行性麻痹,最终导致昏迷;这相当于动物的麻痹性或“哑巴”狂犬病。一旦出现临床体征,患者在没有重症监护的情况下会迅速死亡。 诊断 对于有相同暴露史和典型临床表现的患者,可以做出诊断。然而,临床怀疑和鉴别诊断的优先次序可能因临床表现的差异和缺乏暴露史而变得复杂。由于暴露后可能已经过了数周至数月,并且很难获得准确的暴露史,因此患者可能不会与朋友或家人讨论潜在的狂犬病病毒暴露,临床医生最初可能不会考虑这种可能性。因此,在美国,狂犬病诊断几乎总是在第一次临床就诊时被遗漏。 确定性死前诊断需要对多个标本使用专门的诊断方法,包括脑脊液 (CSF)、唾液、血清和从颈背采集的皮肤活检。由于病毒和抗体检出的概率随病程而变化,因此如果初始检测结果为阴性,但临床怀疑度仍然很高,则需要序贯采集样本。在任何死前样本中发现狂犬病病毒抗原或核酸可确诊。 在样本采集之前,有必要对提供给患者的所有医疗服务进行彻底审查,以正确解释一些诊断测试结果。例如,最近的报告描述了给予患者的人源性产品(例如静脉注射免疫球蛋白 [IVIG])如何成为高浓度供体来源的狂犬病裂解病毒中和抗体 (RLNA) 的被动来源;在没有既往和近期 IVIG 给药的准确病史的情况下,在血清中发现 RLNA 可能会错误地提示狂犬病的诊断。然而,在未接种疫苗的脑炎患者中,狂犬病病毒中和抗体的存在(特别是在脑脊液样本中)可确诊。查看有关诊断测试的更多信息。 狂犬病是一种全国性法定报告疾病。美国疾病控制与预防中心(CDC)与世界卫生组织(WHO)狂犬病合作中心和世界动物卫生组织(OIE)狂犬病参考实验室一起被指定为美国国家狂犬病参考实验室。CDC以这种身份为国内和国际卫生机构进行公共卫生检测,用于人类和动物狂犬病诊断。向CDC提交样本进行狂犬病检测的临床医生必须首先咨询项目工作人员,获得批准,并完成必要的文书工作;请参阅分步说明。 世界卫生组织,人类狂犬病病例定义 临床病例定义 急性神经系统综合征(脑炎)以多动症(狂暴狂犬病)或麻痹综合征(麻痹性狂犬病)为主,进展为昏迷和死亡,通常由心脏或呼吸衰竭引起,通常在首次症状后 7-10 天内,如果不进行重症监护。 症状包括以下任何一种:气喘恐惧症、吞咽困难、疏水、恶心或呕吐、感觉异常或局部疼痛、局部虚弱。 人类狂犬病:疑似 符合临床病例定义的病例。 人类狂犬病:可能 疑似病例以及与疑似、疑似或确诊患有狂犬病的动物有可靠的接触史。 人类狂犬病:确诊 在实验室确诊的疑似或可能病例。 治疗 目前尚无治疗狂犬病患者的循证“最佳实践”方法。大多数病例采用对症和姑息性支持治疗进行治疗。狂犬病病毒感染临床阶段后的存活率极为罕见,但病例报告继续提供对潜在治疗方案的见解,实验性治疗方案仍在研究中。迄今为止,狂犬病病毒中和抗体的早期和强劲产生一直是与罕见的生存报告相关的主要因素。出于实际目的,狂犬病仍然被认为是普遍致命的;因此,首先不被咬是最重要的预防措施。对于那些被狂犬病动物咬伤(或怀疑自己可能被狂犬病动物咬伤的人),紧急采取下文所述的其他预防措施是优化生存率的唯一方法。 预防 旅行者可以通过了解感染风险和避免被哺乳动物叮咬的必要性来最好地预防狂犬病,尤其是高风险的狂犬病宿主物种;咨询旅行卫生专业人员,以确定是否建议进行暴露前疫苗接种;知道如何在咬伤后预防狂犬病;以及如何获得暴露后预防 (PEP),这可能涉及紧急进口狂犬病生物制剂或前往有 PEP 的地方。不寻求暴露后预防或接受不充分的护理可能会导致狂犬病死亡。查看旅行前狂犬病预防措施列表。 避免动物咬伤 避免叮咬确实是预防狂犬病的最佳措施。虽然狂犬病可以通过适当的暴露后护理完全预防,但获得这种护理并担心其有效性可能会让患者伤脑筋。警告前往狂犬病流行国家的旅行者注意狂犬病暴露的风险。劝告他们远离所有自由漫游的哺乳动物,包括小狗和小猫,并避免与蝙蝠和其他野生动物接触。 儿童暴露狂犬病和随后患病的风险更大,因为他们好奇的天性,无法阅读狗和其他动物的行为线索。儿童的身材越小,他们就越有可能在高风险区域(例如头部和面部)遭受严重咬伤。对儿童来说,对动物的吸引力以及他们可能不会报告接触的可能性也会导致儿童面临更高的风险。 蝙蝠和其他野生动物 除狂犬病病毒外,其他与蝙蝠相关的病原体包括组织胞浆菌属、冠状病毒和病毒性出血热病毒(见第 4 节,第 7 章,人畜共患暴露:叮咬、蜇伤、抓伤和其他危害)。教育旅行者避免接触蝙蝠或其他野生动物,并考虑在进入发现蝙蝠的洞穴之前使用个人防护装备 (PPE)。许多蝙蝠的牙齿很小,它们造成的伤口可能并不明显。警告旅行者,任何疑似或记录在案的蝙蝠咬伤或伤口都应作为寻求 PEP 的理由。 狗 在许多低收入和中等收入国家,狗在城市中自由流浪;鼓励旅行者保持警惕。当母亲靠近时,无意中接近小狗、踩到熟睡的狗、走进狗,或离狗太近,打架或保护食物来源,都会引起咬人行为。 被狗咬过一次的旅行者几乎不会再被咬第二次,这证实了这样一种观察,即只要有适当的意识,咬伤是可以避免的。在街上扫描狗可以成为有经验的旅行者和外籍人士的第二天性。知识渊博的旅行者(即使是那些从未被咬过的人)可以旅行几十年而不会被狗咬伤。 非人灵长类动物 虽然非人灵长类动物(NHP)很少患有狂犬病,但它们是叮咬的常见来源,主要在印度次大陆。在大多数情况下,野生非人灵长类动物不能进行狂犬病评估,建议对咬伤者进行暴露后预防。对这种风险的认识和简单的预防特别有效:建议旅行者不要在非人灵长类靠近时接近或以其他方式与非人灵长类动物互动或携带食物,尤其是那些已经习惯了游客的食物(见第4节,第7章,人畜共患暴露:叮咬,蜇伤,抓伤和其他危害)。 疫苗 接种对象 可分为两种 :一为暴露后(咬伤、抓伤后)预防,二为暴露前(无咬伤,抓伤)预防。 ⑴咬伤后(暴露后)预防。 任何可疑接触狂犬病毒,如被犬、猫、狐狸、狼、臭鼬、浣熊和吸血蝙蝠等动物(包括貌似健康动物)咬伤、抓伤(即使很轻的抓伤),破损皮肤或粘膜被动物舔过,都必须接种本疫苗。 ⑵无咬伤(暴露前)预防。 在疫区有咬伤的高度危险或有接触病毒机会的工作人员,如疫区兽医、动物饲养管理人员、畜牧人员、屠宰人员、狂犬病毒实验人员、疫苗制造人员、狂犬病人的医护人员、岩洞工作人员,以及与其他哺乳动物接触频繁人员及严重疫区儿童、邮递员、去疫区旅游者,均应用狂犬病疫苗进行预防接种。 剂量 国产疫苗 冻干人用狂犬病疫苗(人二倍体细胞)为冻干粉针剂。复溶后规格为1ml/剂。效价≥4.0IU/ml。 国产精制 VERO细胞狂犬病疫苗及精制地鼠肾细胞狂犬病疫苗规格为1ml/安培,效价≧2.5IU。巴斯德精制VERO细胞狂犬病疫苗规格为0.5ml/安培,效价≧2.5IU。 规程:咬伤后预防0天(当天)、3天、7天、14天、28天;无咬伤预防0天(当天)、7天、21天。 具体方法 (1)咬伤后预防。对一般咬伤,即皮肤无流血的轻度擦伤、抓伤或破损皮肤被舔舐,应于0(第1天,注射当天)、3(第4天,以下类推)、7、14、30天各注射该疫苗1安瓿,儿童用量相同。对严重咬伤,除应按上述方法注射该疫苗外,应于0、3天注射加倍量疫苗,并在0天注射疫苗的同时用抗狂犬病血清(40IU/kg体重)或狂犬病免疫球蛋白(20IU/kg体重),浸润咬伤局部和肌内注射。凡联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者,必须在疫苗全程注射完毕后,再加强注射2~3针疫苗,即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分别加强注射1针。 凡注射疫苗 1天前注射抗狂犬病血清、慢性病人如肝硬化、免疫缺陷症、服用免疫抑制药物、老人、严重营养不良和咬伤后48小时才开始免疫等7种情况,均应于初种时加2~3倍疫苗量,分部位注射,才有较好的免疫效果。此外,有的虽属轻伤,但侵入的病毒量较多或伤及富含神经部位,亦可出现潜伏期短而单用疫苗无效病例。最近世界卫生组织重新建议,不论任何部位的破皮咬伤均应合用抗血清。 (2)对未咬伤健康者预防注射,可按0、7、21天注射3针。1年后加强1针,以后每隔1~3年再加强1针。 (3)该疫苗供上臂三角肌肌内注射。儿童应在大腿前外侧区肌内注射。 (4)使用前将疫苗振摇成均匀悬液。 伤口处理 (1)就地及时(最好是在咬伤后几分钟内)对伤口进行清洗消毒,对预防狂犬病具有非常重要的意义。先用3%-5%肥皂水或0.1%新洁尔灭后再用清水充分洗涤;对较深的伤口,用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗,做到全面彻底。再用75%乙醇消毒,继而用浓碘酊涂擦。局部伤口处理愈早愈好,即使延迟1~2天甚至3~4天也不应忽视局部处理,此时如果伤口已结痂,也应将结痂去掉后按上法处理。 (2)伤口不宜包扎、缝口,开放性伤口应尽可能暴露。如果伤口必须包扎缝合(如侵入大血管),则应保证伤口已彻底清洗消毒并已按上述方法使用抗狂犬病血清。 (3)必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素。(4)如果仅是严重咬伤者伤口周围及底部需注射抗狂犬病血清,或使用狂犬病免疫球蛋白。 (5)如果免疫效果 该疫苗的预防效果以中和抗体水平和保护率为主要指标。初次免疫,中和抗体在接种疫苗开始7~10天出现,5针免疫后均能达到保护水平(要求≧0.5IU/ml)。抗体维持时间至少半年。全程接种半年以后再次咬伤者应重新进行全程免疫。 经济条件允许,或属严重咬伤,建议联合使用干扰素,以增强保护效果 接种反应 局部反应 :少数有注射部位疼痛、红肿、硬结、瘙痒,甚至水肿、淋巴结肿大。全身反应:精制VERO细胞狂犬病疫苗和精制地鼠肾细胞疫苗,因疫苗经纯化,杂质蛋白极少,所以接种副反应罕见或轻微。 (2)禁忌 治疗性接种:由于狂犬病是致命性疾病,为挽救生命任何禁忌症都是次要的 ,故被患狂犬病的动物咬后预防无禁忌症。 预防性接种:在保证近期不会有接触传染源及狂犬病毒机会的前提下,妊娠期及有急性疾病、过敏体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可推迟接种。 对链霉素、新霉素过敏者慎用。 注意事项 (1)若发现制品有摇不散的凝块或变色,或安瓿有裂纹,液体疫苗曾经冻结等情况,均不得使用。 (2)疫苗应在有效期内使用。 (3)注射疫苗期间可照常工作,但切忌饮食酒、浓茶等刺激性食物及进行剧烈劳动、熬夜,以避免引起反应或影响抗体产生。 (4)如果仅是严重咬伤者一定要联合使用抗狂犬病血清。 (5)备用1:1000肾上腺素。 狂犬疫苗 用于被动物咬伤后预防狂犬病,或高危人群的常规预防 英文名称 Rabies vaccine 简介 被狂犬病动物或可疑动物咬伤、抓伤后,接种狂犬病疫苗,是一项重要的处置措施。世界卫生组织认为,及时、规范的暴露后预防处置包括及时清洗伤口、规范的接种狂犬病疫苗三级暴露还要在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂,可以有效清除人体内的狂犬病毒避免狂犬病的发生。且狂犬病疫苗安全性好不良反应小。 接种意义 狂犬病,是一种致死性传染病,无特效抗病毒药物及治疗手段,病死率几乎达100%,因此,临床上以预防为主。狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告传染病的前列,给人民群众的生命健康带来了严重威胁。接种狂犬病疫苗,做好狂犬病的暴露后预防处置,可以有效预防狂犬病的发生。 疫苗种类 目前,我国批准上市的人用狂犬病疫苗主要有以下几类: 1.Vero细胞纯化疫苗: 以Vero细胞为基质,培养的狂犬病病毒滴度高(也就是浓度高) 、疫苗产量大、价格低,在世界范围内得以广泛应用。 2.人二倍体细胞疫苗(HDCV):以人二倍体细胞 (MRC-5细胞) 为基质。该疫苗接种后不良反应发生率低,免疫效果好。但人二倍体细胞增殖慢,病毒产量低,疫苗成本高,价格贵,尚不能得到广泛应用。 3.地鼠肾原代细胞纯化疫苗和原代鸡胚细胞纯化疫苗: 前者以原代地鼠肾细胞为基质,后者以鸡胚成纤维细胞为基质。两者接种后不良反应均较轻微,免疫效果、安全性和有效性均较好。 费用 狂犬病疫苗为非免疫规划疫苗,需要自费,价格如下。 Vero细胞纯化疫苗、地鼠肾原代细胞纯化疫苗、原代鸡胚细胞纯化疫苗: 1支-般在50~100元之间。 人二倍体细胞疫苗:1支一般在300~400元之间。 接种人群 狂犬病的预防分为暴露前 (咬伤、抓伤前) 预防和暴露后(咬伤、抓伤后) 预防。 1.暴露前预防:狂犬病高暴露风险者建议进行暴露前免疫,包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医、动物收容机构工作者、接触野生动物的研究者、猎人等,计划到狂犬病流行高风险国家和地区的旅行者也可进行暴露前免疫。 2.暴露后预防:被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、黏膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织者,都应接种本疫苗。 接种部位 狂犬病疫苗为肌内注射,2 岁及以上儿童和成人首选上臂三角肌接种,2岁以下儿童首选大腿前外侧肌注射。 接种剂次 4针次或5针次,具体见下方免疫程序。 接种时间 1.暴露前免疫 暴露前免疫程序为0、7、21 (或28) 天各接种1针次狂犬病疫苗。 2.暴露后免疫 (1) 5针免疫程序 于0(注射当天)、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1针次。 (2)“2-1-1”免疫程序 于0天注射2针次 (左、右上臂三角肌各1剂),第7、21天各1针次,共注射4针次。 另外,世界卫生组织狂犬病疫苗立场文件(2018年) 还推荐了4针免疫程序,于0、3、7、14天(或14~28 天任意一天) 各注射1针次。 3.再次暴露免疫 全程接种狂犬病疫苗后,体内产生免疫记忆和中和抗体,抗体滴度随时间逐年下降,规范要求半年后再次暴露,还是得再次接种。再次暴露的疫苗免疫接种程序如下: 全程免疫后半年内,再次暴露者,一般不需要再次免疫; 全程免疫后半年到1年内,再次暴露者应当于0和3天各接种1剂疫苗: 全程免疫后1~3年内,再次暴露者,应于0、3、7天各接种1剂疫苗; 全程免疫后超过3年者,应当全程接种疫苗。 再次暴露时,应按前一次免疫的最后一剂疫苗接种日期计算间隔。 接种剂量 狂犬病疫苗接种不分体重和年龄,均按上述免疫程序和剂次接种,每剂0.5毫升或1.0毫升具体参照产品规格或产品说明书 免疫效果 全程接种狂犬病疫苗后,体内产生免疫记忆和中和抗体, 接种禁忌 禁止接种 狂犬病为致死性疾病,任何人暴露后均应立即接种,无禁忌。 暂缓/谨慎接种 接种前应告知医生有无严重过敏史、其他严重疾病等。即使存在不适合接种的情况,也需在医生严密监护下接种。如对某一品牌疫苗的成分有明确过敏史,可更换无该成分的疫苗 在确认近期不会发生二次暴露的情况下妊娠、急性疾病者可根据实际情况推迟暴露前免疫。 不良反应 局部反应:部分受种者接种疫苗后24时内,注射部位可出现红肿、疼痛、发痒硬结等,一般可自行缓解,不需要特殊处理。 全身反应:可能出现轻度发热、无力、头痛、眩晕、淋巴结肿大、关节痛、肌肉痛、呕吐、腹痛等症状,可自行消退,般不需要特殊处理。 中度以上发热:可先物理降温,必要时在医生指导下使用解热镇痛药。 过敏性皮疹: 接种疫苗后72小时内出现,应及时就诊,在医生指导下抗过敏治疗。 极罕见情况下,一些受种者可出现过敏性休克、过敏性紫癫、血管神经性水肿等,一旦发生应及时去医院进行抢救。 偶合症 接种狂犬病疫苗后,有出现急性脑脊髓炎、带状疤疹的报道,但这只是巧合发病,与狂犬病疫苗本身无关。 注意事项 孕妇和备孕妇女注射狂犬病疫苗是安全有效的。孕妇和备孕妇女注射疫苗后,发生不良反应的概率与非孕妇无显著差异且不会对胎儿造成影响。 暴露后,应严格遵照程序规定的时间,完成全程接种。当某1针次出现延迟1天或者数天的情况时,后续针次接种时间,按原免疫程序的时间间隔相应顺延。 正在进行免疫规划疫苗接种的儿童,可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间,也可按照正常免疫程序接种其他疫苗,但优先接种狂犬病疫苗。当注射了狂犬病免疫球蛋白后,如需接种减毒活疫苗,应间隔28天后再接种。 使用免疫抑制药物的患者,接种狂犬病疫苗后,应监测是否具有适当的病毒中和抗体应答。 注射疫苗期间可照常工作,但应忌饮酒避免喝浓茶等刺激性饮品,不要进行剧烈运动,避免熬夜,以免引起不良反应。 严重咬伤者(三级暴露),一定要联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白。 狂犬病疫苗越早接种越好,狂犬病发病前,任何时候接种都有意义。 预防措施 日常应远离野猫、野犬,不随意挑逗动物。 要文明养犬,给犬注册登记并注射狂犬病疫苗,遛狗要牵狗绳。 发生狂犬病暴露后,如果伤口不重,可自行尽快处理局部伤口,就地、及时 (最好在咬伤后几分钟内)对伤口进行清洗。可以用肥皂水(或其他弱碱性清洗剂) 和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤处,每处伤口都应清洗约15分钟。然后到狂犬病暴露处置门诊进行后续处理,接种疫苗,必要时注射抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病免疫血清。如果伤口严重,比如大出血,应及时去医院急诊处理。 |
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伤寒 伤寒 什么是伤寒? 伤寒和副伤寒是由细菌引起的类似疾病。沙门氏菌伤寒细菌会引起伤寒。沙门氏菌副伤寒细菌可引起副伤寒。 感染这些细菌的人可以将它们传播给他人。这通常发生在感染者使用浴室并且不洗手时。细菌会留在他们的手上,污染人接触的一切,包括食物和饮料。 在卫生条件差的国家,用于冲洗和准备食品和饮料的水,包括自来水,也可能被这些细菌污染。食用被这些细菌污染的食物或饮料的旅行者可能会生病。 伤寒和副伤寒会引起相似的症状。患有这些疾病的人通常发烧高达 103 至 104°F(39 至 40°C)。他们也可能有虚弱、胃痛、头痛、腹泻或便秘、咳嗽和食欲不振。有些人会出现一团扁平的玫瑰色斑点。可发生内出血和死亡,但很少见。 谁有风险? 伤寒和副伤寒最常见于世界上水和食物可能不安全且卫生条件差的地区。前往东亚和南亚(尤其是巴基斯坦、印度和孟加拉国)、非洲、加勒比海、中美洲和南美洲以及中东的旅行者患伤寒和副伤寒的风险增加。 拜访朋友或亲戚的人比其他旅行者更容易患伤寒,因为他们可能在该国停留的时间更长,可能对他们吃的食物或喝的饮料不那么谨慎,因为他们吃的是人们家中准备的当地食物,并且可能没有考虑在旅行前接种疫苗。 旅行者可以做些什么来预防伤寒? 接种疫苗、谨慎选择食物和饮料以及洗手是避免感染伤寒的最佳方法。 检查您的目的地是否建议接种伤寒疫苗。有两种伤寒疫苗。在旅行前至少一个月去看医生或旅行诊所,讨论您的选择。 药丸疫苗。6 岁及以上的人可以接种避孕药疫苗。在旅行前至少 1 周服用所有四种药丸(每隔一天服用一粒)。 注射疫苗。2 岁及以上的人可以接种疫苗。在旅行前至少 2 周接种一针(或加强针)。 伤寒疫苗的有效率只有 50% 到 80%,所以你仍然应该注意你吃什么和喝什么,以降低你患伤寒的风险。此外,没有一种疫苗可以预防副伤寒。由于这些原因,您还必须采取以下步骤来预防伤寒,这一点非常重要。 谨慎选择食物和饮料 只吃煮熟和热的食物 避免食用自助餐上的食物 只有在用清水清洗或去皮的情况下才能吃生的水果和蔬菜 只喝工厂密封容器中的饮料 避免冰块,因为它可能是由不安全的水制成的 只喝巴氏杀菌牛奶 洗手 经常用肥皂和水洗手 20 秒,尤其是在上厕所后和进食前 如果没有现成的肥皂和水,请使用酒精含量至少为60%的免洗手消毒液 双手远离脸部和嘴巴 旅行后 如果您在旅行时感到不适,尤其是发烧,请咨询医疗保健提供者并告诉他们您的旅行情况。 | 推荐大多数旅行者接种,尤其是那些与朋友或亲戚住在一起或访问小城市或农村地区的旅行者。 |
伤寒黄皮书
伤寒疫苗 伤寒和副伤寒 黄皮书 2024 伤寒 传染性病原体:伤寒肠道沙门氏菌血清型 流行 非洲 拉丁美洲 亚洲(感染风险最大的是南亚) 暴露和感染风险最大的旅行者类别 前往伤寒和副伤寒流行的低收入和中等收入国家的旅行者 参加大型集会的旅客 探亲访友的旅客 预防方法 遵循安全的食物和水预防措施 伤寒是一种疫苗可预防的疾病 诊断支持 获得测试认证的临床实验室;卫生部门 副伤寒 传染性病原体:肠道沙门氏菌血清型副伤寒 A、B、C 流行 非洲 拉丁美洲 亚洲(感染风险最大的是南亚) 暴露和感染风险最大的旅行者类别 前往伤寒和副伤寒流行的低收入和中等收入国家的旅行者 参加大型集会的旅客 探亲访友的旅客 预防方法 遵循安全的食物和水预防措施 诊断支持 获得测试认证的临床实验室;国家卫生局 传染性病原体 伤寒沙门氏菌、甲型副伤寒、乙型副伤寒沙门氏菌和丙型沙门氏菌可引起潜在的严重且偶尔危及生命的菌血症疾病,称为伤寒(伤寒血清型)和副伤寒(副伤寒血清型),统称为肠热病。B型副伤寒菌株根据其发酵酒石酸盐的能力分为两种不同的病理型:第一种病理型,副伤寒B,不能发酵酒石酸盐,与副伤寒有关;第二种病型,副伤寒 B 型 L(+) 酒石酸盐(+),发酵酒石酸盐,与非伤寒沙门氏菌病的典型胃肠炎有关。有关非伤寒沙门氏菌病的更多详细信息,请参阅第 5 节,第 1 部分,第 19 章,非伤寒沙门氏菌病。 传播 人类是引起肠热病的细菌的唯一来源;没有发现动物或环境宿主。伤寒和副伤寒是通过食用被急性感染者或康复者或慢性无症状携带者的粪便污染的水或食物而感染的。在地方病肆虐、难以获得安全食物和水以及卫生条件差的低收入和中等收入国家,感染风险很高。性接触,尤其是男男性行为者之间的性接触,已被记录为一种罕见的传播途径。 流行病学 据估计,全世界每年有1100万至2100万例伤寒病例和500万例副伤寒病例,估计造成135,000至230,000人死亡。2016-2018 年期间,美国每年报告 ≈400 例由副伤寒引起的伤寒培养确诊病例和 50-100 例副伤寒病例;由副伤寒 B 型和副伤寒 C 引起的副伤寒很少见。在美国,大约 85% 的伤寒病例和 92% 的副伤寒病例发生在国际旅行者中;大多数是从南亚返回的旅行者,主要是孟加拉国、印度和巴基斯坦。其他感染高风险地区包括非洲、拉丁美洲和东南亚;低风险地区包括东亚和加勒比地区。 探亲访友的旅行者面临更高的风险,因为他们在国外可能比其他旅行者对食物和水不那么小心,并且可能不会寻求旅行前健康咨询或伤寒疫苗接种(见第 9 章第 9 章,探亲访友:VFR 旅行)。尽管患病风险随着逗留时间的延长而增加,但即使在前往伤寒高度流行的国家(例如孟加拉国、印度、巴基斯坦)的访问<1周期间,旅行者也感染了伤寒。 临床表现 伤寒和副伤寒感染的潜伏期均为 6-30 天。发病隐匿,疲劳逐渐加重,发热在发病第三天或第四天从低度增加到 102°F-104°F (38°C-40°C)。发烧通常在早晨最低,在下午晚些时候或傍晚达到高峰。厌食、头痛和不适几乎是普遍的,腹痛、便秘或腹泻很常见。腹泻和呕吐在儿童中比在成人中更常见。患者还可能出现干咳、疲劳、肌痛和喉咙痛。肝脾肿大常可被发现。偶尔可以在躯干上看到短暂的玫瑰色斑点的斑丘疹。 临床表现常与疟疾相混淆。对于有流行地区旅行史但对抗疟药物无反应的患者,应怀疑肠热病。如果不治疗,这种疾病可持续一个月,报告的病死率为10%-30%。相比之下,早期治疗患者的病死率通常为 <1%。伤寒的严重并发症发生在 10%-15% 的住院患者中,通常在发病 2-3 周后,包括危及生命的消化道出血、肠穿孔和脑病。副伤寒的病死率似乎低于伤寒;但是,确实会发生严重病例。 诊断 伤寒和副伤寒是美国的国家法定报告疾病。临床医生应向所在州或地方卫生部门报告病例。发现国内感染病例后,应及时开展公共卫生调查,以防止出现其他病例。 血培养 伤寒或副伤寒患者通常有菌血症;因此,血培养是首选的诊断方法。然而,只有 ≈50% 的病例单一培养呈阳性。多次血培养可增加敏感性,可能需要进行诊断。根据所使用的血培养系统,在报告阴性结果之前,可能需要保持培养并观察长达 7 天。尽管骨髓培养更具侵入性(因此较少进行),但它增加了对 ≈80% 病例的敏感性,并且相对不受既往或同时使用抗生素的影响。在发病的第一周,粪便培养通常不会呈阳性,并且诊断敏感性低于血培养。尿培养的诊断率低于粪便培养。 快速诊断检测 在全球范围内,有几种针对伤寒的商业快速诊断检测方法,但其敏感性和特异性并不理想。Widal 测试测量升高的抗体滴度;它不可靠,但由于成本低,在发展中国家广泛使用。血清学检测不能区分急性期和既往感染或疫苗接种,并且缺乏特异性;因此,血培养仍然是诊断急性感染的首选方法。 临床诊断 快速抗体检测的敏感性和特异性较差,以及获得阳性培养所需的时间,意味着通常必须根据临床进行初步诊断。伤寒和副伤寒在临床上难以鉴别。如果感染的危险因素和发热逐渐发作且在数天内加重,则应怀疑肠热病。 治疗 抗生素治疗可缩短肠热病的临床病程并降低死亡风险。由于对许多抗微生物药物的耐药率很高,治疗决策变得复杂,抗微生物治疗应以药敏试验为指导。仔细的旅行史可以为等待培养结果时的经验性治疗选择提供信息。 多重耐药感染 由于对较旧的抗生素(例如氨苄西林、氯霉素、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑)的耐药性,这些药物仅被推荐作为已知易感性感染的替代抗生素。对所有 3 种抗生素都耐药的耐多药 (MDR) 伤寒已经存在了几十年。耐多药伤寒的区域估计范围从南亚的9%(2015-2018年)到非洲部分地区的35%-59%(2010-2014年)。 氟喹诺酮类药物(例如环丙沙星)仍被认为是成人氟喹诺酮类药物敏感感染的首选治疗方法。然而,在美国,大多数伤寒和副伤寒甲型感染对氟喹诺酮类药物不敏感,大多数(>90%)发生在从南亚返回的旅行者中。氟喹诺酮类药物非敏感感染与治疗失败或临床反应延迟有关。因此,阿奇霉素和头孢曲松是全球耐药率历来较低的抗生素,越来越多地被用作肠热病的经验性治疗。 广泛耐药性感染 根据伤寒耐药性标准,对阿奇霉素或头孢曲松耐药正在出现。 经验性治疗应以患者的旅行史为指导。对于前往伊拉克或巴基斯坦旅行或发病前未出国旅行的疑似伤寒患者,经验性使用阿奇霉素治疗单纯性疾病,并使用碳青霉烯类药物治疗复杂疾病。对于从大多数其他国家返回的旅行者来说,头孢曲松仍然是一种合适的经验性治疗选择。获得培养结果后,使用药敏信息来指导治疗。病例报告表明,仅使用碳青霉烯类药物治疗后仍未改善的广泛耐药伤寒感染患者可能受益于加用第二种抗生素(例如阿奇霉素)。 对治疗无反应的病例 接受抗菌药物治疗的患者可以持续发烧 3-5 天,但最高体温通常每天都会降低。在开始抗生素治疗后的最初几天,患者有时会感觉更糟。然而,如果伤寒或副伤寒感染患者在开始抗生素治疗后 5 天内发热仍未消退,则考虑使用替代抗生素治疗或开始寻找持续的感染病灶(例如脓肿或骨、关节或其他肠外部位感染)。 复发、再感染和慢性携带 也可能发生复发、再感染和慢性携带。≤10% 的患者在临床康复后 1-3 周复发,需要进一步的抗生素治疗。据估计,1%-4% 的接受治疗的患者成为无症状慢性携带者(定义为通过粪便排泄病原体≥12 个月的人);通常需要延长抗生素疗程才能根除病原体。 预防 食物和水的注意事项 安全的食物和水预防措施以及经常洗手,尤其是饭前洗手,对于预防伤寒和副伤寒都很重要(见第2节,第8章,食物和水的预防措施)。尽管免疫实践咨询委员会 (ACIP) 推荐了伤寒疫苗,但伤寒疫苗并非 100% 有效,大量细菌接种物可能会压倒疫苗诱导的免疫力。因此,接种疫苗的旅行者应遵循建议的食物和水预防措施,以防止肠热病和其他感染。目前尚无针对副伤寒的疫苗;因此,食物和水的预防措施是唯一的预防方法。 疫苗 建议前往有伤寒暴露风险地区的旅行者接种伤寒疫苗。 免疫程序和剂量 1.于上臂外侧三角肌附着处皮肤经消毒后皮下注射。 2.初次注射本疫苗者,需注射3次,每次间隔7~10天。注射剂量如下: 1~6周岁:第1针0.2ml,第2针0.3ml,第3针0.3ml; 7~14周岁:第1针0.3ml,第2针0.5ml,第3针0.5ml; 14周岁以上:第1针0.5ml,第2针1.0ml,第3针1.0ml。 加强注射剂量与第3针相同。 不良反应 局部可出现红肿,有时有寒战、发热或头痛。一般可自行缓解。 禁忌 1.发热,有严重高血压、心、肝、肾脏病及活动性结核。 2.妊娠期、月经期及哺乳期妇女。 3.有过敏史者。 伤寒疫苗 伤寒疫苗是预防由伤寒杆菌引起的消化道传染病—伤寒的疫苗。接种该疫苗后,可刺激机体产生预防伤寒的免疫反应。在有伤寒疫情发生时,常使用该疫苗进行周围健康人群的应急接种,以防疫情的扩大。 简介 伤寒因高度的传染性和沉重的疾病负担,构成较大的全球健康问题。执行适合的食品加工程序和建立安全的供水系统是有效预防伤寒的基石。然而,伤寒疫苗依然是有效预防伤寒的重要工具。现有两种批准的疫苗,具有很好耐受性和效力。其中Vi多糖亚单位疫苗是肌肉或皮下注射接种,另一种减毒活疫苗则口服接种。 灭活冻干全菌体疫苗 由WHO的临床试验证明,灭活疫苗有很好的保护Vi抗原,而疫苗的稳定性也比较好。灭活疫苗可达到中等程度的免疫保护,保护率为60-67%,其免疫持久性可达7年。尽管副反应较早期的灭活疫苗有所降低,但仍有相当比例的副反应,因此已很少有人使用,或只用于军队。灭活疫苗均经皮下注射,每次剂量为0.5ml,含菌量5*108,间隔1个月,全程共接种2次。 纯化Vi多糖疫苗 为纯化的伤寒菌Vi多糖。皮下或肌肉注射,2岁以上儿童每剂量为25μ。注射7天后产生保护。建议储存在+2℃-8℃。在尼泊尔5-44岁人群的随机实验中,经20个月的主动监测,75%的人有保护力。近来在南非的研究证明,5-16岁儿童在免疫接种3年后55%有效。免疫接种10年后,58%的人血清中有>1μP毫升的抗Vi-IgG(认为在这一水平有保护力)。然而,类似百分比的对照组人员在过去10年也获得了同样水平的抗Vi-IgG。在高度流行区,疫苗保护学龄儿童(一般认为是最易感染的年龄组)。在低流行区,保护时间尚未确定。在<2岁儿童疫苗无效。在印度尼西亚的一项研究表明,由于反应性差在2-5岁儿童疫苗不符合成本效益。为维持保护力,建议每3年再次接种。Vi疫苗可以与其它国际旅行有关的疫苗同时接种,如黄热病疫苗和甲型肝炎疫苗。除对疫苗成分的严重反应外无禁忌症。虽然疫苗对HIV感染者是安全的,诱导保护性抗体是与CD4阳性T-细胞直接相关的。副作用仅见于发热(019-1%)、头痛(115-3%)和红斑或注射部位>1厘米的硬结(7%)。就象许多其它纯化多糖疫苗一样,观察不到表明免疫记忆的加强作用。为此,正在研制蛋白-多糖结合疫苗。 Ty21a口服减毒活疫苗 Ty21a 疫苗:它是一种活的伤寒Ty21a 弱毒菌株,是70年代初产生的化学突变株。保护力显著受剂量数和间隔的影响。当疫苗是每次间隔2 天共给3 个剂量时,在给最后一个剂量的7 天后达到保护性免疫。在流行区,建议在每三年给一个加强剂量。建议给从非流行区到流行区的旅行者每年一个加强剂量。目前尚无< 3 岁儿童的现场实验资料。 疫苗通常是口服肠溶胶囊,注册为6 岁以上使用。在给最后一个剂量后,62 %的人有效保护力持续最少7 年,并且智利一个2 万多学龄儿童的实验证明这个疫苗的实用价值。液体处方的Ty21a 疫苗可被2 岁儿童服用,并证明其免疫原性优于胶囊剂。当前只在少数国家销售,期望今后可以取代胶囊剂。 Ty21a 疫苗的耐受性好。可与其它疫苗同时用,包括抗脊髓灰质炎疫苗、霍乱和黄热病的活疫苗,或麻疹、腮腺炎和风疹联合疫苗。在服用疫苗的前后3 天,应避免用氯胍或抗菌素。尚不知道孕妇服用是否会损伤胎儿。只要T细胞计数(CD4) > 200Pmm3 ,Ty21a 疫苗可用于HIV 阳性的无症状者。疫苗要储存在+2℃-+8℃之间。为提高口服疫苗的免疫原性,另有几种弱毒伤寒菌株在实验。 灭活全菌疫苗:用这种非胃肠道疫苗的基本免疫包括间隔4 周2 个剂量的疫苗,建议每3 年给予一个加强剂量。在发展中国家仍然用这种疫苗,并且价格合理。在对照实验中,灭活全菌疫苗保护力水平可达到51 - 67 %。现场实验,这种疫苗有关的发热和全身不适为9 - 34 % ,短期缺勤和缺课为2 - 17 %。尽管有罕见的过敏反应,尚无致死和致残的报告 经过多年大量的临床使用观察,正是是目前最安全有效的伤寒疫苗,它是一种活的伤寒Ty21a弱毒菌株,是70年代初产生的化学突变株。保护力显著受剂量数和间隔的影响。当疫苗是每次间隔2天共给3个剂量时,在给最后一个剂量的7天后达到保护性免疫。在流行区,建议在每三年给一个加强剂量。建议给从非流行区到流行区的旅行者每年一个加强剂量。目前尚无<3岁儿童的现场实验资料。 卫生组织观点 老的灭活全菌疫苗可能并不能按国际标准生产,而Vi多糖疫苗和活的弱毒Ty21a疫苗有质量保证并且安全。这些疫苗的保护期尚不能完全确定。由于它的明显的免疫原性,现在灭活全菌疫苗应当被反应原性小又有同等效果的现代疫苗所取代。然而,由于经济的原因,老疫苗仍然在许多地区使用。 Vi和Ty21a疫苗是当前对>5岁的传统目标人群唯一中等效力(50-70%)的疫苗。在<3-5岁儿童的免疫效果尚未证实。虽然对婴幼儿伤寒尚未被认为是公共卫生问题,当前的工作表明,至少在某些流行区伤寒发病率最高的是<5岁的儿童。这一发现应当在其它流行区予以证实,对这一年龄组的免疫接种可能比以前认为的更为重要。这对疫苗的成分和免疫程序是重要的。同样这些疫苗诱导保护的机制不同,应当进行补充作用的研究。无论Vi多糖疫苗或Ty21a疫苗都是注册用于<2岁的儿童,但就其目前的处方而言,并未将其放入这一年龄组的大规模的免疫接种计划中。然而,在等待改进伤寒疫苗时,进一步评价目前注册的小年龄组的疫苗是需要的。 国家控制伤寒策略应当根据年龄特异性发病率的分析,特殊感染危险的人群组,计划的控制措施的成本效益来决定。在伤寒是学龄儿童和青年重要的公共卫生问题的地区,应当对这一年龄组实行免疫接种,特别是耐药伤寒菌流行的地区。在这些地方,在社会经济改善终止伤寒传播之前,需要做伤寒的免疫接种。应当适当的使用伤寒疫苗,以便与破伤风和白喉的疫苗免疫相协调。对伤寒低发国家偶尔的小范围疫苗接种,对到高发区短期旅行者的个体保护,建议用两种新疫苗中的一种免疫。然而,应当注意到,疫苗并不能提供完全的保护,并且不能取代卫生措施。 不良反应 注射部位在二十四小时内会有轻微疼痛。间中会有针口发炎或肿胀。有百分之一至五的人士会感觉轻微发热。 禁忌 若对疫苗中任何成份(如石炭酸、伤寒杆菌的多醣囊)有过敏反应的人士均不宜接受接种。 预防 伤寒(typhoid fever)是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。基本病理特征为持续性菌血症,全身网状内皮系统的增生性反应,小肠淋巴组织增生、坏死及溃殇形成。典型临床特征为持续高热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。主要并发症为肠出血及肠穿孔。 伤寒病人或带菌者的粪便中含有大量的伤寒杆菌,被伤寒杆菌污染的水、食物及携带伤寒杆菌的苍蝇均可传播伤寒。在卫生条件差的集体单位常可发生因饮水或食物被污染引起的伤寒爆发流行。 伤寒分布于世界各地,以热带、亚热带多见。在中国散发病例时有发生,偶有地方流行。病人和带菌者为传染源。通过粪口途径传播。人群普遍易感,病后产生持久免疫力。全年可发病,夏秋季多见。儿童和青壮年发病率较高。 预防伤寒要做到“三管一灭”,即管好水、食物、粪便、消灭苍蝇。另外,进行伤寒疫苗的预防接种也是预防伤寒的重要措施之一。 |
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黄热病 黄热病 什么是黄热病? 黄热病是由黄热病病毒引起的一种严重疾病。 大多数感染黄热病病毒的人不会生病或只有轻微的症状。生病的人会在感染后 3-6 天开始出现症状(例如发烧、发冷、头痛、背痛和肌肉酸痛)。大约 12% 有症状的人会发展为严重疾病:黄疸、出血、休克、器官衰竭,有时甚至死亡。 黄热病是如何传播的? 黄热病病毒由蚊子传播。 谁有风险? 黄热病病毒和传播病毒的蚊子在南美洲和非洲的某些地区被发现。前往这些地方的旅行者有感染病毒的风险。检查您的目的地是否推荐或需要接种黄热病疫苗。 旅行者可以做些什么来保护自己? 接种黄热病疫苗并采取措施防止蚊虫叮咬。 黄热病疫苗:要求和建议 一些国家/地区可能要求抵达的旅客出示黄热病疫苗接种证明。各国将此作为一项公共卫生措施,以防止旅行者输入病毒。疫苗接种证明要求可能适用于部分或所有抵达的旅客。 查看您的目的地,了解黄热病疫苗接种要求和建议。 黄热病疫苗:接种疫苗 前往黄热病疫苗接种诊所。请咨询诊所的医务人员,以确认您的目的地是否需要和/或推荐接种黄热病疫苗。 计划在旅行前至少 10 天接种疫苗,因为疫苗接种证明在接种疫苗后 10 天才有效,这是对黄热病病毒产生免疫力所需的时间。 单剂黄热病疫苗可终生保护大多数人,但建议一些旅行者在10年后接种加强剂。请咨询医务人员以获取更多信息。 在极少数情况下,黄热病疫苗可能会产生严重的、有时甚至是致命的副作用。60 岁以上的人和免疫系统较弱的人出现这些副作用的风险可能更高。此外,对接种黄热病疫苗的孕妇和哺乳期妇女的婴儿也感到担忧。在接种黄热病疫苗之前,请与医务人员讨论您的完整病史,医务人员可以帮助您了解可能涉及的风险。 黄热病疫苗:疫苗接种证明 国际疫苗接种或预防证书(ICVP,有时称为“黄卡”)是您已接种黄热病疫苗的证明。接种疫苗后,您将收到 ICVP。连同您的护照,向所有需要疫苗接种证明的国家的移民官员出示签名和盖章的 ICVP 原件(不是复印件或屏幕截图)。 预防蚊虫叮咬: 使用EPA注册的驱虫剂 穿长袖衬衫和长裤 用氯菊酯处理衣物和装备 让蚊子远离您的酒店房间或住宿 睡在蚊帐里 如果您被蚊子叮咬: 避免抓挠蚊虫叮咬。 使用氢化可的松乳膏或炉甘石化妆水来减少瘙痒。 旅行后 如果您在旅行时感到不适,尤其是发烧,请咨询医疗保健提供者并告诉他们您的旅行情况。 | 对于来自有黄热病病毒传播风险的国家的≥1岁旅行者,需要接种;包括在有黄热病病毒传播风险的国家进行 >12 小时的机场过境或中途停留。 一般不建议前往西北省或西部省。不建议前往上述未列出的任何地区。 |
黄热病黄皮书
黄热疫苗 黄热病 黄皮书 2024 传染性病原体:黄热病病毒 流行 撒哈拉以南非洲 热带南美洲 暴露和感染风险最大的旅行者类别 前往流行地区的森林或稀树草原地区,或前往黄热病持续暴发的目的地的未接种疫苗的人 预防方法 避免昆虫叮咬 黄热病是一种疫苗可预防的疾病 诊断支持 国家卫生部门 传染性病原体 黄热病(YF)病毒是一种单链RNA病毒,属于黄病毒属。 传播 黄热病病毒的媒介传播是通过受感染的蚊子(主要是伊蚊或血吸虫属)叮咬而发生的。非人灵长类动物和人类是该病毒的主要宿主,并发生人为(人与病媒到人)传播。黄热病病毒有3个传播周期:森林(丛林)、中级(热带草原)和城市。 森林(丛林)循环涉及非人灵长类动物和森林树冠中发现的蚊子物种之间的病毒传播。当职业或娱乐活动侵入丛林时,病毒会通过蚊子从猴子传播给人类。在非洲,中间(热带草原)周期涉及黄热病病毒从树洞繁殖的伊蚊属传播给丛林边境地区的人类。黄热病病毒可以通过这些蚊子从猴子传播给人类,也可以从人传播给人类。城市循环涉及病毒在人类和家外蚊子之间的传播,主要是埃及蚊。 感染黄热病病毒的人类在发热前不久和发病的前 3-5 天内会经历最高水平的病毒血症,在此期间他们可以将病毒传播给蚊子。由于病毒血症水平高,理论上可以通过输血或针刺进行血源性传播。有文献记载了一例围产期传播野生型黄热病病毒的病例,该妇女在分娩前 3 天出现黄热病症状;婴儿随后检测出黄热病病毒RNA呈阳性,并于出生后第12天死于暴发性黄热病。 流行病学 黄热病发生在撒哈拉以南非洲和热带南美洲,是地方病和间歇性流行(黄热病病毒传播风险国家名单见表5-22和表5-23)。人类中大多数黄热病是由森林或中间传播周期引起的。城市黄热病在非洲周期性发生,在美洲偶发。在黄热病病毒持续传播的非洲地区,自然免疫力随着年龄的增长而积累;因此,婴儿和儿童患病的风险最大。在南美洲,黄热病最常见于因在森林地区工作而接触蚊媒的未接种疫苗的年轻人。 黄热病病毒传播风险国家 非洲 安哥拉、贝宁、布基纳法索、布隆迪、喀麦隆、中非共和国、乍得、刚果、科特迪瓦共和国、刚果民主共和国、赤道几内亚、埃塞俄比亚、加蓬、冈比亚、加纳、几内亚比绍、肯尼亚、利比里亚、马里、毛里塔尼亚、尼日尔、尼日利亚、塞内加尔、塞拉利昂、南苏丹、苏丹、多哥、乌干达 美洲 阿根廷、玻利维亚、巴西、哥伦比亚、厄瓜多尔、法属圭亚那、圭亚那、巴拿马、巴拉圭、秘鲁、苏里南、特立尼达和多巴哥、委内瑞拉 黄热病病毒暴露可能性低的国家 非洲 厄立特里亚、卢旺达、索马里、圣多美和普林西比、坦桑尼亚、赞比亚 旅行者面临的风险 旅行者感染黄热病的风险取决于他们的免疫状况以及特定目的地(例如,当地病毒传播率)和旅行相关因素(例如,暴露持续时间、职业和娱乐活动、季节)。报告的人类疾病病例是疾病风险的主要但粗略的指标。由于传播水平低、人群免疫水平高(例如,由于接种疫苗)或当地监测系统未能发现病例,可能没有来自目的地的病例报告。由于“流行病学沉默”并不意味着没有风险,因此旅行者不应在没有采取保护措施的情况下进入流行地区。 黄热病病毒在西非农村地区的传播是季节性的;高风险期发生在雨季末和旱季初,通常是 7 月至 10 月。在东非,黄热病病毒的传播通常难以预测,因为该地区的病毒活动之间往往经过很长一段时间(数年);当黄热病病毒在东非传播时,季节性与西非相似。 在南美洲,雨季(1-5月,2月和3月发病高峰)感染森林病媒的风险最大。然而,埃及伊蚊可以在农村和人口稠密的城市地区偶发传播黄热病病毒,即使在旱季也是如此。 1970-2015年期间,美国和欧洲前往西非(6例)或南美洲(5例)的人群中报告了11例黄热病病例;8例(73%)死亡。只有1名旅行者有黄热病疫苗接种史;那位旅行者幸免于难。从2016年开始,与旅行有关的黄热病病例数大幅增加,主要是因为安哥拉和巴西的疫情。在2016年至2021年年中期间,在非流行地区或国家居民的未接种疫苗的旅行者中报告了>37例旅行相关病例,其中包括≥15例欧洲旅行者和1例前往秘鲁的美国旅行者。 由于病毒传播的生态决定因素各不相同,因此很难预测在旅行期间感染黄热病的风险。对于为期两周的逗留,前往流行地区的未接种疫苗的旅行者因黄热病而患病和死亡的估计风险如下:在西非,患病风险为每 100,000 人中有 50 人,死亡风险为每 100,000 人中有 10 人;在南美洲,患病风险为每 100,000 人中有 5 人,死亡风险为每 100,000 人中有 1 人。这些估计基于对常住人口的风险,通常在传播高峰季节,可能无法准确反映对免疫状况不同、遵循蚊虫叮咬预防措施、户外暴露较少或在非高峰期旅行的旅行者的风险。当目的地发生疫情时,旅行者被感染的风险可能更大。 临床表现 大多数感染黄热病病毒的人症状轻微或没有症状,不太可能就医。对于那些出现症状性疾病的人,潜伏期通常为 3-6 天。最初的疾病是非特异性的:背痛、寒战、发热、头痛、肌痛、恶心和呕吐以及虚脱。大多数在初次就诊后有所改善。在短暂缓解 ≤48 小时后,≈12% 的感染患者进展为更严重的疾病,其特征是出血症状、黄疸,最终出现休克和多系统器官衰竭。重症病例的病死率为30%-60%。 诊断 黄热病是一种全国性的法定报告疾病。初步诊断基于临床表现和暴露细节。实验室诊断最好通过病毒分离或核酸扩增试验(例如逆转录 PCR [RT-PCR])或血清学检测进行。在病程早期进行黄热病病毒或黄热病病毒RNA的病毒分离或核酸扩增检测。当发现更明显的症状时,病毒或病毒RNA可能不再可检测到;因此,不应使用病毒分离和核酸扩增检测来排除黄热病的诊断。 血清学检测可用于检测病毒特异性 IgM 和 IgG 抗体。然而,由于针对其他黄病毒的抗体之间可能存在交叉反应,因此应进行更特异性的抗体检测(例如,斑块减少中和试验)以确认感染。请联系您所在州或当地的卫生部门,或致电 970-221-6400 联系疾病控制与预防中心 (CDC) 虫媒病毒病分部,以协助进行 YF 病毒感染的诊断检测。 治疗 目前尚无治疗黄热病病毒感染的特效药物;治疗旨在缓解症状或挽救生命的干预措施。补液、休息以及使用镇痛药和解热药可能会缓解疼痛和发热的症状。避免开具可能增加出血风险的药物(例如阿司匹林或其他非甾体抗炎药)。在发病的最初几天,将感染者留在室内或蚊帐下,以保护他们免受进一步的蚊虫接触,这样他们就不会造成传播周期。 预防 个人防护措施 预防蚊媒疾病(包括黄热病)的最佳方法是避免蚊虫叮咬(见第4节,第6章,蚊子,蜱虫和其他节肢动物)。 疫苗 黄热病可以通过相对安全、有效的疫苗来预防。目前生产的所有黄热病疫苗都是减毒活病毒疫苗。中国国产只有一种黄热病疫苗(天坛生物)获准在使用。 不同的黄热病疫苗产品,包括在国外生产的产品,在反应原性或免疫原性方面没有实质性差异。 适应症 建议居住在非洲或南美洲有黄热病病毒传播风险地区的 ≥9 个月大或前往有黄热病病毒传播风险的地区的人接种黄热病疫苗。此外,一些国家要求入境时提供黄热病疫苗接种证明。有关特定国家/地区的黄热病疫苗接种建议和要求,请参阅第 2 节,第 5 章,黄热病疫苗和疟疾预防信息,按国家/地区划分。 由于接种黄热病疫苗后存在发生严重不良事件的风险,临床医生应只为有黄热病病毒暴露风险或需要疫苗接种证明才能进入国家/地区的人接种疫苗。为进一步减低发生严重不良事件的风险,在接种黄热病疫苗前,应仔细观察禁忌症,并考虑疫苗接种预防措施(插文5-09)。欲了解更多信息,请参阅免疫实践咨询委员会(ACIP)的黄热病疫苗建议。 黄热病疫苗禁忌症和注意事项 禁忌 年龄 <6 个月 对疫苗成分过敏1 HIV 感染(有症状)或 CD4 T 淋巴细胞计数 <200/mL(或 <6 岁儿童总淋巴细胞的 <15%)2,3 原发性免疫缺陷 免疫抑制和免疫调节疗法 恶性肿瘤 与免疫细胞功能异常相关的胸腺疾病 移植 预防措施 年龄 6-8 个月 年龄 ≥60 岁 母乳喂养 HIV 感染(无症状)和 CD4 T 淋巴细胞计数 200–499/mL(或 <6 岁儿童总淋巴细胞的 15%–24%)2,3 怀孕 管理 对于所有符合条件的人,皮下注射单次 0.5 mL 重组疫苗,这是标准剂量。 与其他疫苗联合给药 灭活疫苗 没有证据表明灭活疫苗会干扰对黄热病疫苗的免疫反应。因此,灭活疫苗可以同时接种,也可以在接种黄热病疫苗之前或之后的任何时间接种。 减毒活病毒疫苗 建议黄热病疫苗与其他活病毒疫苗同时接种。如果无法同时接种,则在两次疫苗接种之间等待 30 天,因为如果在另一种活病毒疫苗的 30 天内接种,对活病毒疫苗的免疫反应可能会受损。一项研究表明,黄热病疫苗和麻疹-腮腺炎-风疹 (MMR) 疫苗联合接种可降低除麻疹以外的所有抗原的血清转化率。最近的两项研究还显示,在疫苗联合给药后血清转化的人群中,抗体浓度较低。这些研究表明,在可能的情况下,最好间隔 30 天接种 YF 和 MMR 疫苗。然而,更重要的是确保旅行者在旅行前适当接种疫苗;因此,黄热病和MMR疫苗的共同接种是可以接受的。 没有关于鼻腔减毒活流感疫苗与黄热病疫苗同时接种的免疫反应的数据。 活细菌疫苗 数据表明,口服伤寒疫苗是一种活细菌疫苗,可以在黄热病疫苗之前或之后同时或以任何时间间隔接种。没有关于与黄热病疫苗同时接种的口服霍乱减毒活疫苗的免疫反应的数据。 分数给药 近年来,一些国家在黄热病大爆发期间通过接种部分疫苗剂量(通常为0.1毫升)来扩大疫苗供应,这种做法称为分次给药。有限的研究数据表明,在皮下给药后 1 个月和 ≤1 年,分次给药的免疫原性与全剂量 YF 疫苗接种相当;然而,关于分次给药的知识差距仍然存在。 世卫组织指出,分次给药不符合《国际卫生条例》规定的黄热病疫苗接种要求;国际旅行的疫苗接种证明不能发给只接种了部分剂量的人。 加强剂量 2014年,世卫组织免疫战略咨询专家组得出结论,单次接种黄热病疫苗可提供持续的免疫力和针对黄热病的终生保护,不需要重新接种(加强剂)。2016年,《国际卫生条例》正式修订,规定完整的国际疫苗接种或预防证书(ICVP或“黄皮书”)在接种疫苗者的一生中有效,各国不能要求再次接种黄热病疫苗的证明作为入境条件,即使最后一次接种是在>10年前。 ACIP还表示,单剂黄热病疫苗可提供持久的保护,对大多数旅行者来说已经足够了。然而,ACIP的指南与世卫组织的指南略有不同,它明确规定建议以下旅行者群体接种额外剂量的黄热病疫苗:在接种第一剂疫苗时怀孕的人(在他们下一次有黄热病风险之前再接种一剂);在接种一剂黄热病疫苗后接受造血干细胞移植的人(只要他们有足够的免疫能力,就可以在下一次有黄热病风险之前重新接种);接种最后一剂黄热病疫苗时感染艾滋病毒的人(如果他们继续有患黄热病的风险,则每 10 年接种一剂)。 考虑为在10年前接种最后一剂黄热病疫苗≥的旅行者接种加强剂,如果他们将根据活动、旅行时间、地点和季节前往高风险环境。这一考虑适用于计划在流行地区长期逗留的旅行者、在传播高峰季节前往流行地区(例如西非农村)的旅行者,或前往持续暴发地区的旅行者。 尽管不建议大多数旅行者接种加强剂量的黄热病疫苗,尽管2016年对《国际卫生条例》进行了修改,但临床医生和旅行者仍应审查目的地国家的入境要求。有关特定国家的建议和要求的更多信息,请参阅第2节,第5章,黄热病疫苗和疟疾预防信息,按国家/地区划分。 不良事件 常见不良反应 对黄热病疫苗的反应一般较轻;10%-30% 的疫苗接种者报告有轻微的全身症状,包括头痛、低烧和肌痛,这些症状在接种疫苗后几天内开始,持续 5-10 天。 严重不良反应 超敏反应 以支气管痉挛、皮疹或荨麻疹为特征的即发型超敏反应并不常见。据报道,接种黄热病疫苗后过敏反应的发生率为每 100,000 剂 1.3 例。 黄热病疫苗相关神经系统疾病 黄热病疫苗相关神经系统疾病 (YEL-AND) 是一系列临床综合征,包括急性播散性脑脊髓炎、吉兰-巴雷综合征、脑膜脑炎,以及罕见的颅神经麻痹。从历史上看,YEL-AND 主要在婴儿中被诊断为脑炎,尽管最近的病例报告描述了大多数年龄组人群中的各种神经系统综合征。YEL-AND很少致命。 全球报告的几乎所有YEL-AND病例都发生在首次接种疫苗的人身上。在美国,记录在案的病例的发病时间为接种疫苗后 2-56 天。在美国,YEL-AND 的发病率为每 100,000 剂 0.8 例,但在 ≥60 岁人群中更高(每 100,000 剂 2.2 例)。 黄热病疫苗相关嗜内脏疾病 黄热病疫苗相关性嗜内脏病(YEL-AVD)是一种类似于野生型黄热病的严重疾病,其中疫苗病毒在多个器官中增殖,通常导致多器官功能障碍或衰竭,偶尔导致死亡。自2001年以来,全世界共报告了>100例YEL-AVD确诊和疑似病例。 据报道,YEL-AVD仅在接种第一剂黄热病疫苗后发生;加强剂量后未报告实验室确诊的 YEL-AVD。对于美国报告的 YEL-AVD 病例,从接种黄热病疫苗到出现症状的中位时间为 4 天(范围为 1-18 天)。病死率为≈48%,发病率为每10万剂疫苗0.3例。YEL-AVD 在 ≥60 岁人群中的发病率更高(每 100,000 剂中有 1.2 例),而 ≥70 岁人群的发病率更高。 禁忌 接种黄热病疫苗的禁忌症包括年龄<6个月;各种形式的免疫改变,包括有症状的HIV感染或伴有严重免疫抑制的HIV感染;以及对疫苗成分过敏。 有绝对黄热病疫苗禁忌症的人不应接种疫苗,因为他们的疾病会增加接种疫苗后发生严重不良事件的风险。鼓励这些人考虑其他旅行计划。如果他们无法避免前往黄热病流行区,请向他们提供医疗豁免(详见下文),强调严格遵守防止蚊虫叮咬的防护措施的重要性,并讨论与未接种疫苗相关的风险。 年龄小于 6 个月 <6 个月大的婴儿禁用黄热病疫苗,因为 YEL-AND 的发生率很高,每 100,000 名接种疫苗的婴儿中有 50-400 例。婴儿神经毒力增加的机制尚不清楚,但可能是由于血脑屏障不成熟、病毒血症增加或延长或免疫系统不成熟。应推迟或避免 <6 月龄儿童前往黄热病流行国家旅行。 免疫状态改变 HIV感染 黄热病疫苗禁用于艾滋病或其他临床表现的HIV感染者,包括CD4 T淋巴细胞计数<200/mL,或<6岁儿童总淋巴细胞的<15%。该禁忌证是基于该人群发生脑炎的潜在风险增加。请参阅“预防措施”部分(本章后面部分),了解有关不符合上述标准的HIV感染者的指导。 胸腺疾病 黄热病疫苗禁用于与免疫细胞功能异常相关的胸腺疾病患者(例如重症肌无力、胸腺瘤)。没有证据表明接受过偶然胸腺切除术或在遥远的过去接受过间接放射治疗的患者出现免疫功能障碍或黄热病疫苗相关严重不良事件的风险增加;这些人可以接种疫苗。 其他免疫缺陷 黄热病疫苗禁用于免疫缺陷或免疫抑制人群,无论是由于基础(原发性)疾病还是药物治疗。器官移植受者和恶性肿瘤患者是禁忌接种黄热病疫苗的人(见第 3 节,第 1 章,免疫功能低下的旅行者)。 免疫抑制和免疫调节疗法 黄热病疫苗禁用于免疫反应受到当前或近期放射治疗或药物抑制或调节的人群。具有已知免疫抑制或免疫调节特性的药物(表 3-04)包括但不限于烷化剂、抗代谢药、大剂量全身性皮质类固醇、白细胞介素阻断剂(例如阿那白滞素、托珠单抗)、靶向免疫细胞的单克隆抗体(例如阿仑单抗、利妥昔单抗)或肿瘤坏死因子α抑制剂(例如依那西普)。 接受上述治疗的人被认为发生黄热病疫苗相关严重不良事件的风险增加;大多数这些药物的包装说明书中禁止使用减毒活疫苗(见第 3 节,第 1 章,免疫功能低下的旅行者)。即使在已停止免疫抑制或免疫调节治疗的患者中,也应推迟接种活病毒疫苗,直到其免疫功能得到改善。免疫状态改变的人的家庭成员,如果本身没有禁忌症,可以接种黄热病疫苗。 过敏症 黄热病疫苗禁用于对先前剂量的疫苗或任何疫苗成分(包括鸡蛋白、鸡蛋、蛋制品或明胶)有急性超敏反应史的人。如果对疫苗成分有可疑超敏反应史的人认为有必要接种疫苗,则应由有经验的临床医生根据制造商的疫苗处方信息 [PDF] 中提供的说明进行皮肤试验和脱敏(如有指征)。 预防 措施 对黄热病疫苗采取预防措施(相对禁忌症)的人可能会增加接种疫苗后发生严重不良事件的风险,或者可能会干扰疫苗产生免疫力的能力。黄热病疫苗接种的预防措施包括 6-8 个月、≥60 岁、无症状 HIV 感染伴中度免疫抑制、怀孕和母乳喂养。 与所有患者(尤其是那些有潜在预防措施的患者)讨论黄热病疫苗接种的益处和风险是旅行前咨询的重要组成部分。如果采取疫苗预防措施的人不可避免地前往黄热病风险地区,则关于疫苗接种的讨论应平衡黄热病病毒暴露风险与接种疫苗后发生严重不良事件的风险。 向旅行者征求有关其风险承受能力的信息,并将其纳入是否接种黄热病疫苗的共同决策中。如果决定不为旅行者接种疫苗,请提供医疗豁免,强调遵守昆虫叮咬预防措施的至关重要性,并讨论与未接种疫苗相关的风险。如果行程中不存在黄热病风险,但旅行者的目的地有国际旅行要求,则疫苗风险大于疾病;避免接种疫苗和签发医疗豁免以履行卫生法规是合理的,但这一决定应与患者商量后做出。 6-8个月大 在 6-8 个月大的婴儿中报告了 2 例 YEL-AND 病例。到 9 个月大时,YEL-AND 的风险被认为大大降低。ACIP建议,应尽可能推迟或避免6-8个月大儿童前往黄热病流行国家旅行。 年龄 ≥60 岁 ≥60岁人群接种黄热病后报告的严重不良事件发生率为每10万剂7.7例,而所有黄热病疫苗接受者为每10万剂3.8例。在这个年龄组中,YEL-AND和YEL-AVD的风险增加。由于YEL-AVD仅在初级疫苗接种者中被报道,而YEL-AND几乎仅在主要疫苗接种者中被报道,因此请仔细考虑首次为老年旅行者接种黄热病疫苗的风险和益处。 HIV感染 对 >500 名无症状 HIV 感染者进行的联合研究被归类为中度免疫抑制,定义为 ≥6 岁人群的 CD4 T 淋巴细胞计数为 200-499/mL(或 <6 岁儿童占总淋巴细胞的 15%-24%)发现接受黄热病疫苗后没有严重不良事件。然而,HIV感染与对黄热病疫苗的免疫反应降低有关,而这种免疫反应的减少与HIV RNA水平和CD4 T细胞计数有关。 如果无症状的HIV感染者没有基于CD4计数的免疫抑制证据(CD4 T淋巴细胞计数≥≥6岁人群为500/mL,<6岁儿童为≥25%),则可以接种黄热病疫苗。由于黄热病疫苗接种在无症状 HIV 感染者中引起免疫反应的效果可能较差,因此请考虑在旅行前测量他们对疫苗接种的中和抗体反应。请联系您所在州的卫生部门或CDC虫媒病毒病处(970-221-6400)讨论血清学检测。 怀孕 妊娠期接种黄热病疫苗的安全性尚未在任何大型前瞻性试验中进行研究。在两项针对妊娠期接种黄热病疫苗的人的观察性研究中,一项研究检测到轻微先天性异常(主要是色素性痣)的风险略有增加,另一项研究报告的自然流产率更高。这两项发现都没有得到后续研究的证实。 如果可能,孕妇应避免前往黄热病风险地区。如果旅行是不可避免的,并且认为接触黄热病病毒的风险超过疫苗接种风险,建议接种疫苗是合适的。相反,如果认为疫苗风险超过接触黄热病病毒的风险,建议或向旅行者提供医疗豁免,以遵守健康法规。 妊娠期接种疫苗后出现黄热病病毒特异性 IgG 抗体反应的比例因研究而异(39% 或 98%),并且可能与接种疫苗时的妊娠期相关。由于妊娠会降低免疫反应性,因此可考虑进行血清学检测,以记录对疫苗的保护性免疫反应。虽然没有具体数据,但ACIP建议一个人在接种黄热病疫苗后等待4周再受孕。 母乳喂养 在母亲接种了黄热病疫苗的纯母乳喂养婴儿中,至少有 3 例 YEL-AND 病例。所有 3 名婴儿在暴露时均为 <1 个月大,所有 3 名婴儿均被诊断为脑炎。在获得具体研究数据之前,避免给母乳喂养者接种黄热病疫苗。但是,当哺乳期患者无法避免或推迟前往黄热病流行地区的旅行时,建议接种疫苗。虽然没有数据支持这种做法,但一些专家建议母乳喂养者在接种黄热病疫苗后 ≥2 周内应吸乳并丢弃母乳,然后再恢复母乳喂养。 其他注意事项 尚无数据表明,在患有其他可能影响免疫反应的慢性疾病(例如糖尿病、肝病[包括丙型肝炎病毒感染]或肾脏疾病)的患者中,接种黄热病疫苗后不良事件的发生率可能增加或疫苗效力降低。有限的数据表明,自身免疫性疾病本身或与其他危险因素(包括免疫抑制药物)联合使用,可能会增加 YEL-AVD 的风险。因此,如果考虑为此类患者接种疫苗,请谨慎行事。在评估患者的一般免疫能力水平时要考虑的因素包括临床稳定性、合并症、并发症、疾病严重程度和持续时间,以及他们正在服用的药物。 国际疫苗接种或预防证书 《国际卫生条例》允许各国要求从某些国家抵达的旅行者(即使只是在过境)上提供黄热病疫苗接种证明(图5-02),作为入境条件,以防止黄热病病毒在目的地国输入和传播。一些国家要求所有入境旅客提供疫苗接种证明,包括直接从美国入境的旅客(表5-25)。 有黄热病疫苗禁制症的人,如必须前往需要疫苗接种证明的目的地,应在出发前获得黄热病疫苗提供者的医疗豁免;请参阅下面的医疗豁免(豁免)。没有疫苗接种证明或医疗豁免的旅客抵达需要此文件才能入境的目的地,可能会被拒绝入境或面临强制隔离(最多 6 天)或现场疫苗接种。 要求所有入境旅客提供黄热病疫苗接种证明的国家 非洲 安哥拉、贝宁、布基纳法索、布隆迪、喀麦隆、中非共和国、刚果共和国、科特迪瓦、刚果民主共和国、加蓬、加纳、几内亚、几内亚比绍、马里、尼日尔、塞拉利昂、南苏丹、多哥、乌干达 美洲 法属圭亚那 ICVP 验证 任何在2007年12月15日之后接种黄热病疫苗的人,都必须提供新ICVP的疫苗接种证明。如果该人在 2007 年 12 月 15 日之前接种了疫苗,其原始的黄热病疫苗接种 (ICV) 卡原件仍可作为疫苗接种证明。接种疫苗者应收到一份完整的 ICVP,由疫苗提供者签署,并盖有接种疫苗中心的印章。未能获得验证可能会导致旅行者在进入一个国家/地区时被拒绝入境、隔离或可能重新接种疫苗。 正确填写的 ICVP 在初次疫苗接种日期后 10 天开始有效。截至2016年7月,《国际卫生条例》取消了黄热病疫苗加强针的要求,完整的ICVP被认为在疫苗接种者的一生中有效。 指定的黄热病疫苗接种中心和提供者 ICVP 必须带有黄热病疫苗提供者的原始签名,该提供者可以是监督疫苗管理的医生或其他授权的持牌医疗保健专业人员。不接受签名印章。黄热病疫苗接种必须在拥有官方“统一印章”的指定各地海关下属国际旅行卫生保健中心进行,该印章必须用于验证 ICVP。 医疗豁免(豁免) 黄热病疫苗提供者在签发黄热病疫苗医疗豁免书时,应填写并签署《预防接种禁忌证明》部分。除医学禁忌症外,其他原因均不能免于接种疫苗。黄热病疫苗提供者还应向旅行者提供一张签名并注明日期的信笺信纸,清楚地说明疫苗接种的禁忌症,并带有黄热病疫苗接种中心用于验证 ICVP 的统一印章的印记。应讨论与未接种疫苗相关的风险,并强调严格遵守蚊虫叮咬预防措施的重要性。 目的地国家/地区可能不接受医疗豁免。为了提高边境官员批准豁免持有人进入其预定目的地的可能性,建议旅行者在旅行前尽早联系该国或国家的当地大使馆或领事馆,以获得有关豁免文件要求的具体和权威建议。所提供的所有信息应与填妥的疫苗接种医学禁忌症和豁免信一起保存。 疫苗要求与建议 根据《国际卫生条例》,允许各国制定黄热病疫苗入境要求,以防止黄热病病毒在其境内输入和传播。除非黄热病疫苗提供者签发医疗豁免,否则旅行者必须遵守这些要求才能进入该国。 某些国家要求来自所有国家的旅客接种疫苗;其他国家只要求来自有黄热病病毒传播风险的国家的一定年龄以上的旅行者接种疫苗。世卫组织将黄热病病毒传播风险地区定义为目前或过去曾报告过黄热病病毒活动的地方,以及存在病媒和动物宿主的地方。黄热病病毒暴露可能性仅较低的地区的国家未被列入世卫组织黄热病病毒传播风险国家官方名单。除非一个国家要求所有入境旅客提供黄热病疫苗接种证明,否则不应要求来自黄热病病毒暴露可能性较低的国家的旅客提供黄热病疫苗接种证明。由于国家/地区的入境要求可能随时发生变化,鼓励旅行者及其医疗保健提供者在出发前与相关大使馆或领事馆联系。 黄热减毒活疫苗 英文名:Yelow Fever Vaccine Live 接种对象:进入或经过黄热病流行地区人员,但小于6月龄幼儿及年老体弱者不宜注射 概述 ●疫苗作用:刺激机体产生免疫抗体,用于预防黄热病 ●接种人群:用于进入或经过黄热病流行地区人员 ●疫菌种类:目前使用的黄热减毒活疫黄均为黄热病毒17D病毒株的减毒活疫苗 黄热减毒活疫苗用于预防黄热病,接种后可刺激机体产生抗黄热病毒的免疫力,适用于前往黄热病流行地区居住、工作、旅行或路过黄热病流行地区的人员。 黄热减毒活疫苗有什么作用? 该疫苗用于预防黄热病,接种后可刺激机体产生抗黄热病毒的免疫力。 黄热病属于国际检疫传染病,主要流行于非洲和中南美洲的城市与乡村地区,通过蚊虫叮咬传播,感染后可出现发热、肌痛、头痛、寒战、厌食等不适,严重者可危及生命,接种黄热疫苗是预防黄热病的有效途径。 目前黄热减毒活疫苗的种类有哪些? 目前使用的黄热减毒活疫苗均为黄热病毒17D病毒株的减毒活疫苗,我国疫苗使用黄热病毒17D-204减毒株这一亚株进行生产,由鸡胚制备并冻干制成。 黄热减毒活疫苗是免费的吗? 我国出入境检验检疫部门将黄热减毒活疫苗列为法定预防接种疫苗,前往世卫组织所公布的疫区国家或地区的人员凭前往国家或地区的签证和机票可免费接种疫苗,具体要求可咨询当地出入境检验检疫部门。 接种须知 黄热病为中,南美洲和非洲热带地区流行的传染病,接种疫苗是最有效的预防措施,凡前往非洲,南美洲地区的出入境人员请于离境前至少10天接种黄热減毒活疫苗。 哪些人群需要接种黄热减毒活疫苗? 凡前往或途径黄热病疫区或流行区的国家/地区而无有效的黄热病预防接种证书人员; 来自黄热病疫区,无有效的黄热病预防接种证书的人员。 哪些人不能接种黄热减毒活疫苗? 我国黄热疫苗说明书中规定的禁忌人群包括: ●已知对本疫苗的任何组份过敏者,尤其对鸡蛋过敏者。 ●患急性疾病和发热者;严重心、肝、肾等慢性疾病患者,慢性疾病的急性发作期。 ●妊娠期妇女, ●免疫缺陷,免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者 ●脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病患者。 哪些人应谨慎接种黄热减毒活疫苗? 存在以下情况的人群接种国产黄热减毒活疫苗时应谨慎,家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质、哺乳期妇女。 备孕、妊娠和哺乳期妇女可以接种黄热减毒活疫苗吗? 由于黄热疫苗为减毒活疫苗,因此妊娠和哺乳期妇女应充分评估接种的收益与风险,WHO建议如妊娠期或哺乳期妇女不能避免或推迟前往黄热病流行区则应接种疫苗。我国国产疫苗说明书中妊娠期妇女尚列为禁忌人群,哺乳期妇女列为慎用人群。 黄热减毒活疫苗的保护作用持续时间是多久? WHO认为该疫苗的保护作用可持续20-35年,甚至可能终身。但我国出入境检验检疫部门规定国产的黄热减毒活疫苗超过10年需再次接种。 黄热减毒活疮苗可以和其他疮苗或药物一起使用吗? 国产疫苗说明书中规定该疫苗应与其他减毒活疫苗间隔至少一个月。 接种黄热减毒活疫苗期间饮食有哪些注意事项?与接种其他疫苗一样,接种该疫黄后没有特殊的饮食禁忌。 患者最常问的问题 完成全程疫苗后需要加强免疫吗? 我国出入境检验检疫部门规定国产的黄热减毒活疫苗超过10年需再次接种,美国疾病预防控制中心建议若长期旅居于黄热病流行地区,应每10年加强免疫一剂疫苗。 如无法接种疫苗,如何预防疾病? 除接种黄热减毒活疫苗外,避免蚊虫叮咬也是预防黄热病的有效措施 如何判断疫苗已失效? 疫苗瓶身出现裂纹,疫苗的标签不清或失效,疫苗复溶后出现异常,浑浊者均不能再使用。 接种疫黄后可以洗澡吗? 可以,按种人员往往在接种后嘱咐受种者当天不要洗澡,其目的主要是为了防止接种部位的感染,避免或减经局部反应的发生,洗澡时要避免过度按压,刺激,洗澡后要保持局部清洁 正常人有必要接种黄热减毒活疫苗吗? 我国不属于黄热病流行区域,一般人群不推荐接种黄热减毒话疫苗,而对于要前往黄热病流行地区进行工作、旅行、居住的人群应提前接种该疫苗, 接种程序 我国非黄热病流行地区,在国内居住无需接种,计划前往流行地区人员应至少在到达流行地区10日前完成1剂黄热减毒活疫苗接种,具体接种地点应咨询当地出入境检验检疫部门。 在哪里可以接种黄热减毒活疫苗? 黄热减毒活疫苗可在当地国际旅行卫生保健中心接种,接种前请电话或官网提前咨询预约。 黄热减毒活疫苗需要接种几次? 计划前往流行地区人员应在离境前至少10日前完成1剂黄热减毒活疫苗接种。 黄热减毒活疫菌的接种部位? 上臂外侧三角肌皮下注射。 错过了接种时间怎么办? 应及时完成推种或推迟离境时间,具体应咨询当地国际旅行卫生保健中心。 黄热减毒活痘苗接种后需要检测抗体吗? 目前尚无资料显示该疫黄接种后需要检测抗体 不良反应 接种黄热减毒活疫苗后常见的不良反应有: ●接种后24小时内出现的注射部位疼痛和触痛,多数情况下2-3天自行消失。少数有耳鸣、失眠、头晕、血压变化,也下淋巴结肿大、转氨酶异常等,应注意观察,必要时就医进行适当治疗。 ●接种后1-2周内出现的一次性发热反应,大多数为轻度发热(37.1-37.5℃),持续1-2天可自行缓解,不需处理,必要时适当休息,多喝开水,注意保暖;对于中度发热反应(37.6-39.0℃)或发热时间超过48小时者,可给予物理或药物方法进行对症处理。 ●接种后6-12天内,少数儿童可能出现一过性皮疹,一般不超过2天可自行缓解,通常不需特殊处理,必要时就医进行对症治疗。 如果接种后感觉不适,请及时告知医生,医生会根据不良反应的轻重判断是否应停止接种或采取必要的措施。 |
疾病疫苗 | 疾病传播的常见方式 | 建议 | 医疗保健提供者的临床指导 | 避免接触受污染的水 |
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钩端螺旋体病 钩端螺旋体病 什么是钩端螺旋体病? 钩端螺旋体病是一种由细菌引起的疾病。受感染的动物通过尿液(尿液)传播细菌。当受感染的动物撒尿时,细菌会进入水或土壤中,并在那里存活数周至数月。 如果您接触淡水、土壤或其他被受感染动物尿液污染的物体,您可能会被感染。最常见的感染方式是尿液或受污染的水进入眼睛、鼻子、嘴巴或破损的皮肤(如割伤或抓伤)。您也可能因食用受污染的食物或饮用受污染的水而感染。 一些钩端螺旋体病患者没有任何症状。出现症状时,可能包括发烧、头痛、发冷、肌肉酸痛、呕吐、黄疸(眼睛和皮肤发黄)、眼睛发红、胃痛、腹泻,有时还会出现皮疹。如果不进行适当的抗生素治疗,钩端螺旋体病患者的肾脏、肝脏或大脑和脊髓内膜可能会出现严重问题(脑膜炎)。在某些情况下,钩端螺旋体病可导致死亡。 谁有风险? 钩端螺旋体病在世界各国都有发现。它最常见于温带或热带气候地区,包括南亚和东南亚、大洋洲、加勒比海、撒哈拉以南非洲部分地区和拉丁美洲部分地区。 如果旅行者更容易患上钩端螺旋体病,如果他们 参观被洪水淹没或最近被洪水淹没的地区 在湖泊和河流等可能受污染的淡水中游泳、涉水、皮划艇或木筏 探访卫生条件差的城市地区 触摸动物或其体液。可能被感染的动物是哺乳动物,包括啮齿动物、牛、绵羊/山羊、猪、马、狗和野生动物。 旅行者可以做些什么来预防钩端螺旋体病? 在美国,尚无批准用于预防钩端螺旋体病的疫苗。 旅客可以采取以下措施来保护自己: 避免接触可能被动物尿液污染的淡水或土壤 避免接触可能被动物尿液污染的物体,例如动物垫料 不要涉水、游泳或将头伸入洪水或湖泊、河流或沼泽水中。特别是避免在洪水或大雨后接触淡水。 如果无法避免在洪水或其他淡水中涉水,请穿鞋类等防护服,并用防水绷带或敷料覆盖割伤和伤口。 通过煮沸或使用适当的化学处理使水可以安全饮用 对于一些旅行者来说,在旅行前服用药物以预防钩端螺旋体病可能是一种选择。旅行前请咨询医务人员,并告知他们您计划的所有活动。 旅行后 如果您在旅行时感到不适,尤其是发烧,请咨询医疗保健提供者并告诉他们您的旅行情况。 |
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钩端螺旋体病
钩端螺旋体病 传染性病原体:钩端螺旋体属 流行 在世界范围内,热带地区的发病率较高 暴露和感染风险最大的旅行者类别 冒险游客、户外运动者和其他接触淡水或泥浆的人 人道主义援助人员,特别是在飓风或洪水现场 军事人员 预防方法 避免接触动物尿液和被动物尿液污染的水或土壤 使用个人防护装备 使用化学预防 诊断支持 在高复杂性测试方面获得认证的临床实验室;国家卫生部门;或联系CDC细菌特殊病原体处(bspb@cdc.gov)进行进一步的鉴定和基因分型、分子检测或血清学检查 传染性病原体 钩端螺旋体属是钩端螺旋体病的病原体,是专性需氧革兰氏阴性螺旋体细菌。 传输 钩端螺旋体通过皮肤擦伤或割伤,或通过结膜和粘膜传播。长期接触水导致的皮肤浸渍是另一种疑似感染途径。人类可以通过直接接触受感染动物的尿液或生殖体液、接触受尿液污染的淡水源或潮湿土壤,或食用受污染的食物或水而感染。感染很少通过动物咬伤或人与人之间的接触发生。啮齿动物是钩端螺旋体的重要宿主,但大多数哺乳动物,包括狗、马、牛和猪,以及许多野生动物物种,都可能被感染并排出尿液中的细菌。 流行病学 钩端螺旋体病在世界范围内分布;然而,在热带气候中发病率更高。估计发病率和死亡率最高的地区包括撒哈拉以南非洲部分地区、拉丁美洲部分地区以及加勒比地区、南亚和东南亚以及大洋洲。前往流行地区的旅行者在参加休闲淡水活动(例如划船、游泳)时面临的风险增加,尤其是在暴雨或洪水之后。长时间暴露于受污染的水以及涉及头部浸泡或吞咽水的活动会增加感染的风险。 参加涉及泥浆的活动(例如冒险比赛)也会增加旅行者的感染风险,直接与流行地区的动物打交道也会增加感染风险,尤其是在接触动物体液时,以及访问或居住在有啮齿动物侵扰的地区。钩端螺旋体病最常见于成年男性。据估计,全球年发病率为 >100 万例,包括 ≈59,000 例死亡。 暴发可能在暴雨或洪涝之后发生在流行地区,特别是在低收入和中等收入国家的城市地区,那里的住房条件和卫生条件很差,啮齿动物出没很常见。钩端螺旋体病的爆发发生在美国热门旅游目的地(包括佛罗里达州、夏威夷、波多黎各和美属维尔京群岛)的洪水之后。2014-2018年期间,美国大陆报告的钩端螺旋体病病例中,有近一半与国际旅行有关。大多数美国病例报告发生在美国大陆以外的夏威夷和波多黎各等国内旅游目的地。 临床表现 钩端螺旋体病的潜伏期为 2-30 天,但疾病通常在暴露后 5-14 天发生。大多数感染被认为是无症状的,但临床疾病可表现为自限性急性发热性疾病,估计见于 ≈90% 的临床感染,或表现为严重的、可能致命的疾病,伴有多器官功能障碍,见于 5%-10% 的患者。在进展为重度疾病的患者中,疾病可以是双相的,在不同阶段之间发热会暂时减少。 急性败血症期持续 ≈7 天,表现为急性发热性疾病,症状包括头痛,头痛可能很严重,包括畏光和眼眶后疼痛;发冷;肌痛,特征性累及小腿和下背部;结膜充血,钩端螺旋体病的特征,但并非在所有病例中都发生;恶心;呕吐;腹泻;腹痛;咳嗽;极少数情况下,会出现皮疹。 第二阶段或免疫阶段的特征在于抗体产生和尿液中钩端螺旋体的存在。在进展为重症的患者中,临床表现可能包括心律失常、血流动力学衰竭、出血、黄疸、肝衰竭、无菌性脑膜炎、肺功能不全和肾功能衰竭。典型的综合征,即Weil病,包括肾功能衰竭和肝功能衰竭。 在重症患者中,病死率为 5%-15%。重度肺出血综合征是一种罕见但严重的钩端螺旋体病,病死率可>50%。不良预后指标包括高龄、精神状态改变、呼吸功能不全或少尿。 诊断 提交钩端螺旋体病检测样本组合,包括血清样本;尽可能获取急性期和恢复期样本对。在疾病早期,全血(在发病第一周采集)和尿液(发病第一周后采集)的PCR分析可能会有所帮助。脑脊液 (CSF) 的 PCR 分析也有助于诊断有脑膜炎体征的患者。 钩端螺旋体病的诊断通常基于血清学检查;显微镜凝集试验(MAT)是参考标准,只能在某些参考实验室进行。商业实验室提供各种血清学筛查检测,包括 ELISA 和 ImmunoDOT/DotBlot 快速诊断检测。建议使用 IgM 特异性血清学筛查试验,筛查试验阳性应通过 MAT 确认。 使用实时荧光定量PCR检测急性全血中的病原体可以在早期败血症期提供更及时的诊断,也可以对脑脊液或恢复期尿液进行PCR。PCR阳性结果可确认感染。文化是麻木不仁的,缓慢的,需要特殊的媒体;因此,不建议将其作为唯一的诊断方法。 治疗 如果怀疑钩端螺旋体病,应尽快开始抗菌治疗,无需等待诊断性检查结果。早期治疗可有效降低感染的严重程度和持续时间。对于症状较轻的患者,除非有禁忌证,否则多西环素是首选药物;替代选择包括氨苄西林、阿莫西林或阿奇霉素。静脉注射青霉素是重度钩端螺旋体病患者的首选药物;头孢曲松和头孢噻肟是替代抗菌药物。与其他螺旋体疾病一样,钩端螺旋体病患者的抗生素治疗可能会引起 Jarisch-Herxheimer 反应;这种反应很少是致命的。重度钩端螺旋体病患者可能需要住院治疗和支持治疗,包括静脉补液和补充电解质,少尿性肾功能衰竭时透析,呼吸衰竭时进行机械通气。 预防 预防感染的最好方法是避免接触。建议旅行者避免接触可能受污染的淡水、洪水、可能受感染的动物或其体液以及啮齿动物出没的地区。教育感染风险可能增加的旅行者考虑采取其他预防措施(例如,穿防护服,尤其是鞋类),指导他们用封闭敷料遮盖伤口和擦伤,建议他们煮沸或化学处理可能受污染的饮用水,并提供化学预防。有限的研究表明,在暴露前 1-2 天开始使用多西环素(200 mg,口服,每周一次)进行化学预防,可能有效预防成人临床疾病,可考虑用于高危人群和短期暴露人群。美国没有人类疫苗。 |
血吸虫病 血吸虫病 什么是血吸虫病? 血吸虫病是一种由寄生虫引起的疾病,这种寄生虫生活在某些类型的淡水蜗牛中。寄生虫离开蜗牛并进入水中,当一个人在受污染的淡水中涉水或游泳时,它可以通过皮肤进入人的身体。 在感染后的几天内,一个人可能会出现皮疹或皮肤瘙痒。发烧、寒战、咳嗽和肌肉酸痛可能在感染后一到两个月内开始。大多数人早期没有症状,但如果不及时治疗,血吸虫病会导致更严重的健康问题。 反复感染的儿童会出现贫血、营养不良和学习困难。经过多年的感染,寄生虫还会损害肝脏、肠道、脾脏、肺和膀胱。 谁有风险? 前往非洲、南美洲、中东、中国和东南亚国家的旅行者可能会感染血吸虫病。携带血吸虫病的淡水蜗牛存在于世界上许多国家的溪流、河流和湖泊中。任何在携带血吸虫病的蜗牛生活的淡水溪流、河流、池塘、湖泊或未经处理的水池中游泳、沐浴或涉水的人都可能被感染。 许多感染血吸虫病的旅行者前往撒哈拉以南非洲的热门旅游目的地。其中包括马拉维湖、坦噶尼喀湖、维多利亚湖、奥莫河、赞比西河和尼罗河等河流和水源。 探险旅行者、和平队志愿者、传教士、士兵和生态旅游者可能更容易因为工作和活动而患上血吸虫病。当地声称淡水体中没有血吸虫病的说法并不可靠,应采取预防措施防止接触。 旅行者可以做些什么来预防血吸虫病? 如果您正在访问或居住在血吸虫病地区: 避免在湖泊、河流、池塘和湿地等淡水源游泳、洗澡或涉水。在海洋和氯化游泳池中游泳是安全的。 喝安全的水。 虽然血吸虫病不会通过吞咽受污染的水传播,但如果受污染的水接触到您的嘴巴或嘴唇,您可能会被感染。 由于直接来自运河、湖泊、河流、溪流或泉水的水可能被其他传染性生物污染,因此在饮用前将水煮沸一分钟或过滤水。滚动煮沸至少一分钟会杀死任何有害的寄生虫、细菌或病毒。 仅碘处理并不能保证水是安全的,不含任何寄生虫。 将洗澡用的水烧开。将水煮沸 1 分钟,然后在洗澡前让它冷却以避免烫伤。在储水箱中保存至少一到两天的水应该可以安全洗澡。 在意外、短暂的水中暴露后,用毛巾迅速完全擦干。这可能有助于防止寄生虫穿透皮肤。但是,不要仅仅依靠毛巾擦干来预防血吸虫病。 旅行后 如果您在旅行时感到不适,尤其是发烧,请咨询医疗保健提供者并告诉他们您的旅行情况。 |
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血吸虫病
血吸虫病 传染性病原体:血吸虫属 流行 主要是撒哈拉以南非洲、东南亚、中国 暴露和感染风险最大的旅行者类别 探险旅行者和生态旅游者 来自流行地区的移民和难民 在受污染的淡水中沐浴、游泳或涉水的旅行者 预防方法 避免在疾病流行国家洗澡、游泳、涉水或以其他方式接触淡水 诊断支持 获得中等复杂度测试认证的临床实验室;或联系CDC寄生虫病处(404-718-4745;parasites@cdc.gov) 寄生虫学诊断:DPDx 传染性病原体 血吸虫病(也称为血吸虫病和蜗牛热)是由血吸虫属的蠕虫寄生虫引起的。其他蠕虫感染在第五节,第3部分,第13章,土壤传播的蠕虫中讨论。 传输 当在受污染的淡水体中发现的尾蚴幼虫穿透皮肤时,就会发生水传播。在受污染的淡水中洗澡、游泳或涉水可导致感染;所有年龄段的人都处于危险之中。人类血吸虫病不是通过接触咸水或咸水(海洋或海洋)而获得的。血吸虫病的分布非常集中,取决于是否存在合格的蜗牛中间宿主、卫生条件不足和受感染的人类。特定的蜗牛中间宿主可能难以识别,实验室检测是确定蜗牛是否感染了人类血吸虫物种的唯一方法。 流行病学 据估计,世界上85%的血吸虫病病例发生在非洲,当地人口的患病率可超过50%。曼氏血吸虫和埃及血吸虫分布于非洲各地。在中东地区只发现了埃及链球菌,在巴西、苏里南和委内瑞拉的部分地区只发现了曼氏链球菌。在加勒比地区,风险非常低,但在瓜德罗普岛、马提尼克岛和圣卢西亚发现了曼索尼链球菌,以前在多米尼加共和国也有发现。S. japonicum 分布于中国部分地区、印度尼西亚和菲律宾。尽管血吸虫病在欧洲已经消灭了几十年,但2014年在科西嘉岛报告了埃及血吸虫的传播,在卡武河沐浴的旅行者中发现了病例。另外两种物种可以感染人类:在柬埔寨和老挝发现的 S. mekongi,以及在中非和西非部分地区发现的 S. intercalatum。这两种物种很少被报道为人类感染的原因。 许多(但不是所有)血吸虫病流行国家都制定了控制规划。发展导致卫生和水安全得到广泛改善的国家,特别是已经成功实施了血吸虫病控制规划的国家,很可能已经消灭了这种疾病。然而,目前尚无核查消除情况的国际准则。 可能面临感染风险增加的旅行者和外籍人士包括冒险旅行者和生态旅游者、传教士、和平队志愿者和士兵。在非洲进行河流旅行的冒险旅行者中发生了血吸虫病的暴发。旅行者感染的血吸虫病的地理分布反映了旅行和移民模式。 大多数与旅行有关的血吸虫病病例是在撒哈拉以南非洲获得的。旅行者经常访问的一些非洲传播地点包括班福拉地区(布基纳法索)和多贡人(马里)居住地区的河流和水源、马拉维湖、坦噶尼喀湖、维多利亚湖、尼罗河、奥莫河(埃塞俄比亚)和赞比西河。随着前往更偏远地区的旅行增加,旅行者应该记住,非洲的大多数淡水地表水源都可能受到污染,并可能成为感染源。旅行者应该怀疑当地任何关于淡水体没有血吸虫病的说法。 临床表现 急性血吸虫病的潜伏期通常为 14-84 天,慢性无症状感染可持续数年。尾蚴的渗透可引起皮疹,在接触受污染的水后数小时或长达一周内出现皮疹。急性血吸虫病(片山综合征)的特征是腹泻、发热、头痛、肌痛和呼吸道症状。常存在嗜酸性粒细胞增多;疼痛性肝肿大或脾肿大也可能发生。 慢性血吸虫病的临床表现是宿主对血吸虫卵的免疫反应的结果。生活在血液中的成虫对分泌的卵会滞留在器官的毛细血管中并引起肉芽肿性反应。日本链球菌和曼氏链球菌卵最常停留在肝脏或肠道的血管中,可引起便血、便秘和腹泻。慢性炎症可导致肠壁溃疡、增生、息肉病,严重感染时可导致门静脉周围肝纤维化和脾肿大。 埃及血吸虫卵通常滞留在尿路,可引起排尿困难和血尿。膀胱钙化可能在疾病晚期出现。埃及血吸虫感染可引起生殖器症状,并与膀胱癌风险增加有关。与急性血吸虫病一样,嗜酸性粒细胞增多可能发生在任何物种的慢性感染期间。 罕见情况下,血吸虫病的中枢神经系统表现;这些被认为是由于成虫或卵沉积在脊髓或大脑中的异常迁移造成的。体征和症状与中枢神经系统的异位肉芽肿有关,可表现为横贯性脊髓炎。 诊断 通过显微镜鉴定粪便(日本链球菌或曼氏链球菌)或尿液(埃及链球菌)中的寄生虫卵进行诊断。血清学检测有助于诊断轻度感染,因为旅行者和其他既往未患过血吸虫病的人的卵脱落可能不一致。抗体检测不能区分既往和当前感染,但有助于识别可能在旅行期间接触过病毒并可能从治疗中受益的无症状人群的感染。临床医生可以从美国疾病控制与预防中心(CDC)的寄生虫病和疟疾DPDx实验室(dpdx@cdc.gov)和医疗保健提供者寄生虫病热线(404-718-4745;parasites@cdc.gov)获得诊断帮助和确认性检测。 治疗 血吸虫病在并不常见;不熟悉该病管理的临床医生应咨询传染病或热带医学专科医生,以协助诊断和治疗。吡喹酮用于治疗血吸虫病。吡喹酮对成虫最有效,需要宿主对成虫的免疫反应才能完全有效。虽然单疗程通常可以治愈,但在轻度感染患者中,免疫反应可能不太强,可能需要在 2-4 周后重复治疗以提高有效性。 预防 没有疫苗或药物可以预防感染。在疾病流行国家,旅行者可以通过避免洗澡、游泳、涉水或以其他方式接触淡水来预防血吸虫病。直接来自淡水源的未经处理的自来水可能含有尾蚴;旅行者应使用细网过滤器,将水加热至 122°F (50°C) 5 分钟,或在接触前让水静置 ≥24 小时,以帮助预防感染(参见第 2 节,第 9 章,水消毒)。 即使在疾病流行国家,在充分氯化的游泳池中游泳也是安全的,尽管很难确认足够的氯化水平。有人建议在意外暴露于水后用毛巾擦干尾蚴,作为在尾蚴渗透之前将其去除的方法,但通常不应建议将其作为预防措施。局部应用驱虫剂(例如避蚊胺)可以阻断穿透性尾蚴,但效果取决于驱虫剂配方,可能是短暂的,并且不能提供足够的覆盖率来可靠地预防感染。 |
避免虫子叮咬 |
登革热 登革热 什么是登革热? 登革热病毒通过受感染的蚊子叮咬传播给人。 登革热症状通常在被叮咬后几天内开始,但可能需要长达 2 周的时间才能出现。症状可轻可重,包括发烧伴恶心、呕吐、皮疹、头痛、眼痛、关节和肌肉疼痛。在严重的情况下,登革热可引起休克、内出血,甚至死亡。了解有关重症登革热的更多信息。 并非每个感染登革热的人都会感到不适,只有四分之一的感染者会生病。如果您以前感染过,您更有可能患上严重的登革热。婴儿和孕妇更容易患上严重的登革热。 谁有风险? 传播登革热的蚊子在白天叮咬,晚上叮咬频率较低。它们分布在美洲、非洲、中东、亚洲和太平洋岛屿的热带和亚热带地区。检查您的目的地是否存在登革热问题。 以下活动会增加旅行者被感染的机会: 花很多时间在户外 在一年中蚊子较多的时期(例如温暖的天气)前往有登革热风险的目的地。 旅行者可以做些什么来预防登革热? 旅行者可以通过采取以下步骤来保护自己免受感染。 使用正规注册的驱虫剂 穿长袖衬衫和长裤 用氯菊酯处理衣物和装备 让蚊子远离您的酒店房间或住宿 睡在蚊帐里 如果您被蚊子叮咬,请避免抓挠叮咬处,并使用非处方止痒药或抗组胺药膏来缓解瘙痒。 登革热疫苗和旅行 目前没有针对旅行者的登革热疫苗建议。 旅行后 如果您在旅行时感到不适,尤其是发烧,请咨询医疗保健提供者并告诉他们您的旅行情况。 |
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登革热
登革热 传染性病原体:登革热病毒1、2、3、4 流行 全球热带和亚热带地区 暴露和感染风险最大的旅行者类别 所有旅行者,但旅行时间持续 >6 个月的旅行者的风险增加 预防方法 避免昆虫叮咬 登革热是一种疫苗可预防的疾病 诊断支持 在高复杂性测试方面获得认证的临床实验室;国家卫生部门;或疾病预防控制中心病媒传播疾病司登革热分部 (787-706-2399) 传染性病原体 登革热是一种急性发热性疾病,由黄病毒属的 4 种相关单链 RNA 病毒中的任何一种感染引起,登革热病毒 1、2、3 或 4 (DENV1-4)。感染一种登革热病毒可赋予对该病毒的长期免疫力,但只能对其他登革热病毒提供短暂的保护。在第二次登革热病毒感染期间,发生严重登革热的风险更大;尽管严重的登革热也可能发生在第一次、第三次或第四次感染期间。 传输 几乎所有登革热病毒的传播都是通过受感染的伊蚊叮咬发生的,主要是埃及伊蚊和白纹伊蚊。由于人类的病毒血症≈7天,血源性传播可能通过暴露于受感染的血液、器官或其他组织(例如骨髓)传播。此外,围产期登革热病毒传播发生在母亲在临近出生时被感染;感染通过胎盘脱落时的微输血或分娩时与母体血液的粘膜接触而发生。没有先天性传播的病例记录,但有人提出。登革热病毒可以通过母乳传播。在阴道分泌物和精液中也检测到 DENV;性传播已有报道,但被认为很少见。 流行病学 登革热在整个热带和亚热带地区流行,发生在全球 >100 个国家和目的地,包括波多黎各、美属维尔京群岛和美国附属太平洋岛屿(地图 5-03、地图 5-04 和地图 5-05)。近年来,热带旅行者中的登革热发病率有所增加,预计撒哈拉以南非洲、拉丁美洲和亚洲的登革热负担将继续增长,估计每年有 5000 万发热性疾病病例>。 2010-2017 年期间,美国报告了 5,000 多例与旅行有关的登革热病例,年均 626 例;共有2,119名与旅行有关的登革热患者需要住院治疗,其中18人死亡。美国病例中最常报告的旅行地区是加勒比海、中美洲和亚洲。佛罗里达州、夏威夷州和德克萨斯州发生了局部传播的零星疫情。虽然登革热的地理分布与疟疾相似,但登革热在城市和居民区的风险比疟疾更大。 临床表现 据估计,40%-80% 的登革热病毒感染是无症状的。有症状的登革热最常表现为轻度至中度、非特异性、急性发热性疾病;≤5%的登革热患者会发展为严重的、危及生命的疾病。早期临床表现是非特异性的,但需要高度怀疑;识别休克的早期体征并及时开始强化支持治疗可将重症登革热患者的死亡风险降低 ≥20 倍。 有症状的登革热的阶段 发热期 有症状的登革热在 5-7 天(范围为 3-10 天)的潜伏期后突然开始,临床病程分为 3 个阶段:发热期、危重期和恢复期。发热通常持续 2-7 天,可以是双相的。其他体征和症状包括严重头痛;眼眶后疼痛;骨骼、关节和肌肉疼痛;黄斑或斑丘疹;和轻微的出血表现,包括瘀斑、鼻衄、牙龈出血、血尿、瘀点、紫癜或止血带试验结果阳性。一些患者在发病后的前 24-48 小时内出现口咽部注射和面部红斑。进展为重症登革热的警示体征出现在退热前后的发热晚期(即体温<38°C[100.4°F]),可能包括严重腹痛、呼吸困难、血管外积液、血细胞比容(血液浓缩)进行性升高、体位性低血压、嗜睡或烦躁不安、肝脏肿大、黏膜出血和持续呕吐。 关键阶段 登革热的关键期从退热开始,通常持续 24-48 小时。大多数患者在此阶段临床上有所改善,但血浆大量渗漏(由血管通透性显著增加引起)的患者会进展为重度登革热。有大量血浆渗漏的患者可出现腹水或胸腔积液、血液浓缩和低蛋白血症。随着舒张压的增加,生理代偿机制使脉压变窄,最初维持足够的血液循环;尽管有休克的早期迹象,但患者可能表现良好。 然而,一旦发生低血压,收缩压会迅速下降,尽管进行了复苏,但仍可能出现不可逆的休克和死亡。特别是在长期休克的情况下,患者可出现严重的出血表现,包括呕血、黑便或月经过多。这一阶段的罕见表现包括脑炎、肝炎、心肌炎和胰腺炎。实验室检查结果通常包括天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶升高、低钠血症、白细胞减少、淋巴细胞减少、血小板减少和红细胞沉降率正常。 恢复期 随着血浆渗漏消退,患者进入恢复期,健康状况得到改善;静脉外渗液体以及腹部和胸腔积液被重吸收,血流动力学状态稳定(尽管可能出现心动过缓),随后进行利尿。患者的血细胞比容稳定(或由于重吸收液体的稀释作用而下降),白细胞计数通常开始上升,之后血小板计数恢复。恢复期皮疹可能会脱屑并出现瘙痒。 妊娠期登革热 关于妊娠期登革热的健康结局以及母体感染对发育中的胎儿的影响的数据有限。可能发生围产期传播,围产期母体感染可增加新生儿出现症状性感染的可能性。围产期感染新生儿的体征和症状通常出现在出生后第一周,包括腹水或胸腔积液、发热、出血表现、低血压和血小板减少。当抗体的保护作用减弱时,母体对既往母体感染的 DENV 的母体 IgG 进行胎盘转移可能会增加 6-12 个月龄感染婴儿患严重登革热的风险。 诊断 登革热是全国性法定报告疾病;向州或地方卫生部门报告所有疑似病例。对于从流行地区返回后 ≤2 周出现症状的患者,在鉴别诊断时应考虑登革热。对于发热后 ≤7 天就诊的患者,诊断性检测应包括 DENV 和 IgM 的核酸扩增检测。对于发热后 >7 天就诊的患者,建议进行 IgM 检测。IgM ELISA 和实时逆转录 PCR (RT-PCR) 均被批准作为体外诊断测试。 在具有相符的临床和旅行史的患者中,通过 RT-PCR 或 DENV 非结构蛋白 1 (NS1) 抗原存在病毒被认为是登革热的实验室确认。单个血清样本中的 IgM 提示可能近期感染了登革热。如果患者的旅行史包括其他潜在交叉反应性黄病毒传播的地点,则进行分子和血清学诊断检测以检测登革热病毒和其他黄病毒。 单个血清样本中的 ELISA IgG 对常规诊断检测没有用处,因为 IgG 在感染后终生仍可检测到。此外,感染其他黄病毒(例如日本脑炎、黄热病)或接种过黄病毒疫苗的人可能会产生交叉反应性黄病毒抗体,从而产生假阳性血清学登革热诊断检测结果。 分子和血清学登革热诊断检测可从多个商业参考诊断实验室、州公共卫生实验室以及疾病控制与预防中心 (CDC) 的登革热分部获得。临床医生可以拨打 787-706-2399 或发送电子邮件至 dengue@cdc.gov 从 CDC 获得有关登革热诊断检测的咨询。 治疗 目前尚无针对登革热的特异性抗病毒药物。根据临床表现,患者可能只需要门诊护理或可能需要住院治疗。建议门诊患者保持充足的水分,避免使用具有抗凝特性的药物,包括阿司匹林(乙酰水杨酸)、含阿司匹林的药物和其他非甾体抗炎药(例如布洛芬)。为了控制发烧,建议患者使用对乙酰氨基酚和温水海绵浴。提醒发热患者避免蚊虫叮咬,以降低进一步社区传播的风险。 重症登革热患者需要住院治疗和密切观察;可能需要在重症监护病房进行监测。当发现血浆渗漏时,静脉输液治疗是主要的治疗方法。对登革热患者进行预防性血小板输注无益,并可能导致液体超负荷。同样,给予皮质类固醇没有明显的益处,并且可能有害。避免使用皮质类固醇,除非出现自身免疫相关并发症。CDC提供了其他登革热病例管理建议[PDF]。 预防 2021 年 6 月,免疫实践咨询委员会 (ACIP) 建议,对于居住在美国登革热流行地区的 9-16 岁既往实验室确诊登革热感染的儿童,接种 Dengvaxia。这些地区包括美属萨摩亚、波多黎各和美属维尔京群岛的美国领土,以及密克罗尼西亚联邦、马绍尔群岛共和国和帕劳共和国等自由联系国。 Dengvaxia 未获准用于正在访问但未居住在登革热流行地区的旅行者。在尚未感染登革热的人群中,如果该人在接种疫苗后感染登革热,Dengvaxia 可能会增加重症和住院的风险。卫生当局推荐的具有可接受性能(≥75% 敏感性和 ≥98% 特异性)的血清诊断检测可用于检测人们是否有既往登革热的证据。只有既往 DENV 感染检测呈阳性或有其他实验室确诊的既往 DENV 感染证据的人才有资格接种 Dengvaxia 疫苗。另外两种登革热疫苗目前正在进行3期临床试验。 目前尚无预防登革热的特效药物。风险随着旅行时间的延长和旅行目的地的疾病发病率而增加(例如,在当地流行病或雨季期间)。前往热带地区的旅行者应采取措施防止蚊虫叮咬,使用下面和第 4 节第 6 章“蚊子、蜱虫和其他节肢动物”中列出的预防措施。 如果可能的话,选择有良好纱窗和门或空调的住宿。伊蚊通常生活在室内,经常出现在黑暗、凉爽的地方(例如,壁橱、床下、窗帘后面、浴室、门廊)。 穿遮住胳膊和腿的衣服,尤其是在清晨和傍晚,因为此时被伊蚊叮咬的风险最大。 使用驱虫剂。 对于长期旅行者,清空并清洁或覆盖当地住宅中可能成为蚊子滋生地的任何积水(例如储水罐、花盆)。 |
避开动物 |
裂谷热 裂谷热(RVF) 裂谷热 (RVF) 是一种病毒性疾病,最常见于撒哈拉以南非洲的家畜,如牛、水牛、绵羊、山羊和骆驼。人们可以通过接触受感染动物的血液、体液或组织,或被受感染的蚊子叮咬而感染裂谷热。病毒在人与人之间传播尚未被记录在案。 虽然裂谷热经常在动物中引起严重疾病,但大多数裂谷热患者要么没有症状,要么病情轻微,伴有发烧、虚弱、背痛和头晕。一小部分(8-10%)裂谷热患者会出现更严重的症状,包括眼病、出血(出血过多)和脑炎(脑肿胀)。 传播 人们通常通过接触受感染动物(主要是牛、绵羊、山羊、水牛和骆驼等牲畜)的血液、体液或组织而患上裂谷热。 人们还可以通过受感染的蚊子叮咬而感染裂谷热,在极少数情况下,还可以通过其他叮咬昆虫的叮咬而感染裂谷热。 诊断 裂谷热症状可能轻微且非特异性,因此临床诊断困难,尤其是在病程早期。裂谷热的明确诊断需要对血液或其他组织样本进行实验室检测。使用酶联免疫测定 (ELISA) 的抗体检测也可用于确认 RVFV 感染,方法是显示 IgM 抗体和 IgG 抗体的存在,前者短暂出现,作为对近期感染的早期反应,后者持续数年。IgM 和 IgG 抗体均对裂谷热病毒具有特异性。 治疗 目前尚无 FDA 批准的裂谷热 (RVF) 治疗方法。由于大多数裂谷热病例是轻度和自限性的,因此尚未确定裂谷热的具体治疗方法。发烧和身体疼痛等轻度疾病的症状可以通过标准的非处方药来控制。大多数情况下,患者会在发病后的两到一周内好转。更严重病例的治疗可能需要住院治疗,通常仅限于支持性治疗。 预防 居住在裂谷热(RVF)地区或访问地区的人可以通过以下步骤预防感染: 避免接触受感染动物的血液、体液或组织。在裂谷热流行地区与动物打交道的人应穿戴适当的防护装备(如手套、靴子、长袖和面罩),以避免接触可能被感染的动物的血液或组织。 仅使用安全的动物产品。所有动物产品(包括肉、奶和血)在进食或饮用前都应彻底煮熟。 保护自己免受蚊子和其他吸血昆虫的侵害。使用驱虫剂和蚊帐,穿长袖衬衫和长裤遮盖裸露的皮肤。 |
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裂谷热
病毒性出血热 阿雷纳病毒 传染性病原体:沙粒病毒科 流行 撒哈拉以南非洲(Lassa、Lujo) 南美洲(查帕雷、瓜纳里托、胡宁、马丘波、萨比亚) 美国(淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒) 暴露和感染风险最大的旅行者类别 前往啮齿动物水库物种盛行的农村地区或农田的旅行者 治疗感染患者的医护人员 预防方法 避开存在啮齿动物宿主的区域 在医疗环境中使用标准的屏障预防措施和个人防护设备 诊断支持 联系地方卫生部门 布尼亚病毒 传染性病原体:布尼亚维拉勒斯 流行 撒哈拉以南非洲:克里米亚-刚果出血热(CCHF,内罗病毒科);裂谷热(裂谷热,Phenuiviridae科) 东欧至中亚:CCHF 美国:汉坦病毒(汉坦病毒科)) 暴露和感染风险最大的旅行者类别 前往有受感染牲畜、蜱虫或蚊子媒介或啮齿动物宿主地区的旅行者 处理受感染的生肉或动物产品的人 治疗CCHF患者的医护人员 在农村地区露营或住在啮齿动物或其排泄物(汉坦病毒)出没的家中的人 预防方法 采取安全的食品预防措施;避免处理、烹饪或食用生的或未煮熟的肉类或动物产品 避免在无保护的情况下接触可能受感染动物的血液、体液或组织;避免接触生病或死亡的牲畜 避免蚊虫和蜱虫叮咬 在医疗环境中使用标准屏障预防措施和个人防护设备 (CCHF) 诊断支持 联系地方卫生部门 丝状病毒 传染性病原体:丝状病毒科 流行 撒哈拉以南非洲 东南亚 暴露和感染风险最大的旅行者类别 前往疑似蝙蝠水库物种盛行地区的旅行者 治疗感染患者的医护人员 与生病或死亡的野生动物或非人灵长类动物接触的人 预防方法 采取安全的食品预防措施;避免处理、烹饪或食用生的或未煮熟的肉类或动物产品 避免接触生病或死亡的野生动物和非人类灵长类动物 避免食用在地上发现的水果 在医疗环境中使用标准的屏障预防措施和个人防护设备 埃博拉病毒是一种疫苗可预防的疾病 诊断支持 联系地方卫生部门 黄病毒 传染性病原体:黄病毒科 流行 亚洲、欧洲、前苏联(蜱传脑炎) 埃及、沙特阿拉伯 (Alkhurma) 印度南部(Kyasanur 森林病) 鄂木斯克及邻近州(鄂木斯克) 暴露和感染风险最大的旅行者类别 接触受感染牲畜或蜱虫的人(Alkhurma) 前往啮齿动物宿主和蜱虫盛行地区的旅行者(鄂木斯克) 在农村或户外环境中有娱乐或职业暴露,或接触受感染的蜱虫或动物的人(蜱传脑炎、Kyasanur 森林病、鄂木斯克) 预防方法 避免在无保护的情况下接触可能受感染动物的血液、体液或组织 (Alkhurma) 避免蜱虫叮咬 诊断支持 联系地方卫生部门 传染性病原体 病毒性出血热 (VHF) 疾病由 3 个家族(沙粒病毒科、丝状病毒科、黄病毒科)和 1 目(Bunyavirales)包膜 RNA 病毒引起。沙粒病毒科(沙粒病毒)包括 Chapare、Guanarito、Junin、Lassa 和 Lujo 病毒;淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒(LCMV);以及马丘波病毒和萨比亚病毒。布尼亚病毒目病毒包括沙粒病毒科病毒、克里米亚-刚果出血热 (CCHF) 病毒(内罗病毒科)、汉坦病毒(汉塔维里科)和裂谷热 (RVF) 病毒(苯病毒科)。丝状病毒科(丝状病毒)包括埃博拉病毒、马尔堡病毒和雷斯顿病毒。黄病毒科(黄病毒)包括阿尔胡尔马病毒、亚萨努尔森林病、鄂木斯克出血热、登革热和黄热病病毒。有关登革热和黄热病的详细信息,请参阅本节中相应的章节。 传输 人与人之间的交流 一些甚高频病毒(沙粒病毒、CCHF病毒、丝状病毒)通过直接接触有症状的患者、体液或尸体,或通过医院环境中的感染控制不力在人与人之间传播。在社区中,甚高频病毒通常通过未受保护的皮肤或粘膜与疾病急性期患者或已死亡患者的血液或其他传染性体液的直接身体接触传播。 从急性埃博拉病毒病(EVD)或马尔堡病毒病(MVD)中恢复后,病毒或其RNA在恢复期患者的某些特定体液中持续存在。埃博拉病毒RNA在发病后21天内在母乳中检测到,发病后33天内在阴道分泌物中检测到。埃博拉病毒和马尔堡病毒分别在发病后 2 个月和 3 个月从眼房水培养。有证据表明,埃博拉病毒和马尔堡病毒可以在康复数月后从男性幸存者通过性传播给他的伴侣。在埃博拉病毒病孕妇中,埃博拉病毒可能在子宫内传播给胎儿。 人畜共患 节肢动物媒介 一些布尼亚病毒(裂谷热病毒)和黄病毒(登革热和黄热病)可通过受感染蚊子叮咬传播。其他布尼亚病毒(CCHF病毒)和黄病毒(Alkhurma病毒、Kyasanur森林病和鄂木斯克病毒)可通过受感染的蜱虫叮咬或压碎受感染的蜱传播。 蝙蝠 蝙蝠是埃博拉病毒属丝状病毒(埃博拉病毒和马尔堡病毒)的疑似宿主物种;马尔堡病毒的天然宿主是埃及果蝠(Rousettus aegyptiacus)。 牲畜 一些布尼亚病毒(CCHF和裂谷热病毒)和黄病毒(Alkhurma病毒)可在屠宰受感染动物时传播,或通过食用受感染动物的生肉或未经巴氏消毒的牛奶传播。 啮齿动物和食虫动物 沙粒病毒和一些布尼亚病毒(汉坦病毒)可通过直接接触受感染动物或吸入或接触被啮齿动物排泄物污染的物质传播。 流行病学 引起VHF的病毒分布在全球大部分地区。每种病毒都与≥1非人宿主或媒介物种有关,将病毒和初始污染限制在这些物种居住的地区。由这些病毒引起的疾病见于居住在这些地区或访问这些地区的人们。人类是这些地方性疾病的偶然宿主;然而,某些病毒可能会发生人与人之间的传播。 沙粒病毒病 除了在蝙蝠中发现的塔卡里贝病毒,但尚未报道会引起人类疾病,沙粒病毒在啮齿动物中得以维持并传播给人类。大多数感染是轻微的,但有些会导致出血热,死亡率很高。沙粒病毒分为旧世界(东半球)和新世界(西半球)。 旧世界沙粒病毒 旧世界沙粒病毒(及其引起的疾病)包括拉沙病毒(拉沙热)、Lujo 病毒和 LCMV。在其他方面健康的人群中,LCMV感染可引起脑膜炎、脑炎和先天性胎儿感染;据报道,在器官移植受者中,它会导致伴有多器官衰竭的严重疾病。拉沙热发生在西非农村地区,几内亚、利比里亚、尼日利亚和塞拉利昂的部分地区有高流行区。南非共和国和赞比亚在与卫生保健相关的疫情暴发期间都曾发生过卢霍病毒感染。 新世界沙粒病毒 新世界沙粒病毒(及其引起的疾病)包括查帕雷病毒、瓜纳里托病毒(委内瑞拉出血热)、胡宁病毒(阿根廷出血热)、马丘波病毒(玻利维亚出血热)和萨比亚病毒(巴西出血热)。 水库宿主物种 沙粒病毒的宿主物种包括旧世界大鼠和小鼠(Muridae科,Murinae亚科)和新世界大鼠和小鼠(Muridae科,Sigmodontinae亚科)。这些啮齿动物类型遍布世界各地,包括非洲、美洲、亚洲和欧洲。病毒通过吸入啮齿动物尿液气溶胶、摄入受啮齿动物污染的食物或破损的皮肤或粘膜与啮齿动物排泄物直接接触传播。 拉沙病毒感染的风险与家养周围啮齿动物暴露有关,食物储存不当会增加暴露风险。在住在传统乡村住宅的国际旅行者中确认了几例拉沙热病例。与卫生保健相关的传播和近亲感染拉萨病毒、卢霍病毒和马丘波病毒通过飞沫传播和直接接触发生。 布尼亚病毒病 克里米亚-刚果出血热 CCHF在非洲(包括南非)和欧亚大陆(包括巴尔干半岛、中东、俄罗斯和中国西部)发现蜱虫属蜱虫的地区是地方性的。CCHF在阿富汗、伊朗、巴基斯坦和土耳其高度流行。2016年,西班牙报告了首例已发现的人间病例。蜱虫主要与牲畜有关,但也会叮咬人类。 牲畜和其他蜱宿主可能因蜱叮咬而发展为 CCHF 病毒血症,但不会发展为临床疾病。CCHF病毒通过受感染的蜱虫或直接处理和制备受感染动物(通常是家畜)的新鲜尸体传播给人类。人与人之间的传播可以通过飞沫或直接接触发生。 汉坦病毒肺综合征和出血热伴肾综合征 汉坦病毒可引起汉坦病毒肺综合征(HPS)或出血热伴肾综合征(HFRS)。引起HPS的病毒分布在西半球(北美洲、中美洲和南美洲);引起HFRS的那些疾病在世界范围内都有发生。引起 HPS 和 HFRS 的病毒通过接触受感染啮齿动物的尿液、粪便或唾液传播给人类。住在啮齿动物出没的住宅中的旅行者有感染HPS和HFRS的风险。汉坦病毒的人际传播仅在智利和阿根廷与安第斯山脉病毒一起发生。2018年,美国报告了一例输入性安第斯病毒病例,发生在一名从智利和阿根廷返回的旅行者身上。 裂谷热 裂谷热主要影响牲畜,导致新生牛、山羊和绵羊死产和高死亡率。在人类中,裂谷热病毒感染可引起发热、出血、脑炎和视网膜炎。裂谷热病毒是撒哈拉以南非洲的特有种。在科摩罗、埃及、马达加斯加、马里、毛里塔尼亚、马约特岛、塞内加尔、南苏丹、苏丹和乌干达,人类发生了零星暴发。马达加斯加于1990年和2008年再次发生大规模流行病;1997-1998 年和 2006-2007 年在肯尼亚、索马里和坦桑尼亚;2000年在沙特阿拉伯和也门;2010年在博茨瓦纳、毛里塔尼亚、纳米比亚和南非;2016-2017年在尼日尔。裂谷热病毒通过蚊子传播给牲畜;人们更常通过直接接触受临床影响的动物或其体液而感染,包括通过屠宰或食用受感染的动物。 丝状病毒病 埃博拉病毒病或MVD风险最大的人群包括家庭成员、卫生保健工作者或其他在没有个人防护装备的情况下直接接触感染患者或尸体的人。与蝙蝠密切接触或接近的人(例如,与蝙蝠一起访问洞穴或矿井的人)以及处理受感染的灵长类动物或尸体的人也处于危险之中。对人类(以及地面栖息动物)的假定感染途径包括食用被感染的、觅食水果的蝙蝠的唾液或尿液污染的掉落或掉落的水果。此外,最近从埃博拉病毒病或MVD中幸存下来的男性的性伴侣如果接触过病毒感染的精液,可能会面临风险。 埃博拉病毒病 已报告出现国内感染性埃博拉病毒病病例的国家包括科特迪瓦、刚果民主共和国、加蓬、几内亚、利比里亚、刚果共和国、塞拉利昂、南苏丹和乌干达。 在2014年之前,埃博拉疫情的范围和地理范围通常有限。然而,2014年3月,在几内亚与利比里亚和塞拉利昂接壤的农村地区发现了埃博拉病毒的暴发。截至2014年6月,所有3个国家和许多地区都报告了病例。在感染者从西非旅行后,意大利、马里、尼日利亚、塞内加尔、西班牙、英国和美国也出现了更多病例。这次疫情是有史以来报告规模最大、最复杂的埃博拉疫情。 自2014年以来,刚果民主共和国于2017年、2018年、2020年和2021年报告了埃博拉疫情,2021年几内亚也报告了埃博拉疫情。乌干达在2018-2019年和2022年也报告了病例。雷斯顿病毒(埃博拉病毒属)被认为是菲律宾的特有种,但尚未被证明会引起人类疾病。 马尔堡病毒病 确诊人间MVD病例的国家包括安哥拉、刚果民主共和国、几内亚、肯尼亚、乌干达,可能还有津巴布韦。四例病例发生在前往藏有蝙蝠的洞穴的旅行者中,包括肯尼亚的基图姆洞穴和乌干达马拉马甘博森林的蟒蛇洞穴。刚果民主共和国和乌干达的矿工也因在藏有蝙蝠的地下矿井工作而感染马尔堡病毒。 临床表现 体征和症状因疾病而异,但一般来说,VHF 患者表现为突然发热、头痛、肌痛和虚脱,随后出现凝血功能障碍,伴有瘀点性皮疹或瘀斑,有时还会出现严重形式的明显出血。通常观察到胃肠道症状(腹痛、腹泻、呕吐)。血管内皮损伤导致休克和肺水肿;肝损伤很常见。 与特定沙粒病毒科感染相关的综合征表现包括咽炎、胸骨后疼痛、成人听力损失和新生儿 anasarca (Lassa);以及自然流产和出生缺陷(拉沙热,LCMV)。与特定布尼亚病毒菌感染相关的症状表现包括瘀斑和瘀伤(CCHF 病毒);肾功能衰竭(汉坦病毒,HFRS);以及视网膜炎和部分失明 (RVF)。实验室检查异常包括肝酶升高、白细胞计数初始下降和血小板减少。由于潜伏期可延长至21天,因此患者在旅行归来之前可能不会发病;全面的旅行和接触史至关重要。 诊断 如果居住在美国的患者出现任何疑似甚高频病例,请立即通知当地卫生当局。对于实验室检测请求,请通知您当地或州的卫生部门。要直接通知疾病控制与预防中心(CDC)任何需要疏散到美国的患者,请致电770-488-7100联系CDC紧急行动中心。 对于任何怀疑甚高频的患者,都应采取适当的个人防护装备,包括实施飞沫和接触预防措施。在迄今为止调查的任何人类疫情中,都没有记录到甚高频病毒在医院或家庭中的空气传播。然而,某些手术(例如支气管镜检查、气管插管)可能会产生机械产生的气溶胶,这些气溶胶可能具有传染性。因此,建议对产生气溶胶的程序采取空气传播预防措施。 死后数小时内采集的血液样本(通过心脏穿刺采集)或皮肤样本可用于诊断。全血或血清可用于通过逆转录 PCR (RT-PCR)、抗原检测或病毒分离进行病毒学检测,并检测感染的免疫学(IgM、IgG)证据。固定在福尔马林中的皮肤活检可以通过免疫组化、RT-PCR 和病毒分离进行检测。当无法采集其他样本时,考虑从已故患者身上采集口腔拭子。 在提交血液和其他体液样本进行诊断测试时,需要特殊的处理程序。有关更多信息,请致电 770-488-7100 联系 CDC 紧急行动中心。 治疗 VHF 的主要治疗方法是早期和积极的支持性治疗,旨在维持有效的血管内容量和纠正电解质失衡。恢复期血浆可有效治疗阿根廷出血热,但仅在阿根廷可用。利巴韦林如果在病程早期给予利巴韦林,用于治疗拉沙热和其他旧世界沙粒病毒、新世界沙粒病毒和潜在的 CCHF,则有效,但美国食品和药物管理局 (FDA) 未批准将其用于这些适应症。同情使用静脉注射利巴韦林可从 Bausch Health 获得;通过联系CDC的病毒特殊病原体处(770-488-7100)发起请求。 FDA批准的两种治疗方法可用于埃博拉病毒(扎伊尔埃博拉病毒)。Ebanga(单克隆抗体)和Inmazeb(三联单克隆抗体混合物)均被批准用于治疗成人和儿童患者的急性埃博拉病毒病。在一项随机临床对照试验中,Ebanga将死亡率降低到35%,Inmazeb将死亡率降低到33%。这两种药物都特别减少了低病毒载量患者的死亡率;接受Ebanga治疗的患者死亡率为9.9%,接受Inmazeb治疗的患者死亡率为11.2%。 埃博拉病毒病患者也可能伴有疟疾感染;当无法立即进行快速诊断检测时,考虑经验性使用抗疟治疗。一般来说,避免使用非甾体抗炎药(例如双氯芬酸、布洛芬),因为它们具有抗血小板活性。 预防 对于大多数国际旅行者来说,获得VHF的风险非常低。暴露风险增加的旅行者包括从事动物研究的人、医护人员和其他在疫情发生社区照顾患者时没有足够个人防护装备的人。预防的重点是避免与感染源(包括任何疑似VHF患者)以及流行国家的宿主或病媒物种进行无保护接触。旅行者不应前往发生疫情的地点。此外,旅行者应避免接触蝙蝠和啮齿动物,并避免在裂谷热或中氯热流行地区接触牲畜的血液或体液。为了预防病媒传播疾病,旅行者应使用经过杀虫剂处理的蚊帐并使用驱虫剂(见第4节,第6章,蚊子,蜱虫和其他节肢动物)。 对于可通过人际传播的甚高频传播(埃博拉病毒病、MVD、拉沙热、CCHF),及早发现和隔离患病旅行者、始终如一地实施基本感染控制措施以及及时通知公共卫生当局是防止二次传播的关键。早期识别策略包括从所有前来就诊的患者中获取旅行史,并张贴标志和标语牌,要求近期有国际旅行的患者进行自我识别。及时隔离任何近期有国际旅行且症状与甚高频一致的患者,将他们安置在私人房间或带有私人浴室或有盖床边马桶的单独封闭区域。为了最大限度地降低疾病传播风险,只有穿戴适当个人防护装备的基本卫生保健提供者才能对患者进行评估并提供护理。及时通知设施的感染控制计划以及州和地方卫生部门也是关键。 疫苗 建议ERVEBO用于有埃博拉暴露风险的≥18岁成年人的暴露前疫苗接种;符合这一定义的群体包括应对埃博拉病毒(扎伊尔埃博拉病毒)引起的埃博拉病毒病疫情的群体。 目前尚有针对阿根廷出血热和裂谷热的研究性疫苗。 |
空气传播和飞沫 |
汉坦病毒 汉坦病毒 什么是汉坦病毒? 汉坦病毒是一种可以从动物传播给人的病毒,可导致人类患上严重疾病。如果您出现以下情况,您可能感染了汉坦病毒 呼吸空气或食用被受感染啮齿动物的尿液、粪便或唾液污染的食物 被受感染的啮齿动物(通常是老鼠或大鼠)叮咬 安第斯山脉病毒发现于南美洲,是已知唯一可在人与人之间传播的汉坦病毒。 在北美和南美,汉坦病毒最常引起一种严重的肺部疾病,称为汉坦病毒肺综合征。 欧洲和亚洲的汉坦病毒会造成器官损伤,尤其是肾脏和血管。这被称为肾综合征出血热。恢复可能需要数周到数月的时间。在某些情况下,汉坦病毒可导致死亡。 汉坦病毒病的症状通常在感染后三到四周出现,但最早可能在一周内出现,在极少数情况下,直到感染后八周才开始。早期症状包括疲劳、发烧和肌肉酸痛。还可能出现头痛、头晕、发冷、恶心、呕吐、腹泻和腹痛。 谁有风险? 汉坦病毒遍布世界各地。汉坦病毒病病例在旅行者中很少见,但有些活动会增加旅行者接触啮齿动物、啮齿动物巢穴、啮齿动物尿液和粪便的机会。这些活动包括以下内容: 与动物打交道(兽医和野生动物专业人士) 在农场工作 露营 到农村地区旅行 旅行者可以做些什么来预防汉坦病毒感染? 目前尚无预防汉坦病毒病的疫苗或药物。旅客可以通过采取以下步骤来保护自己。 旅行时避免啮齿动物 戴上厨房手套,喷洒消毒剂,对粪便和筑巢材料进行消毒。将喷涂材料放入塑料袋中处理。 避免接触活的或死的啮齿动物。不要打扰啮齿动物、洞穴或巢穴。 在占用废弃或未使用的小屋之前,请将它们打开通风。检查啮齿动物,如果发现啮齿动物侵扰的迹象,例如粪便或巢穴,请不要使用小屋。 如果您在户外睡觉,请检查潜在的露营地是否有啮齿动物粪便和洞穴。 避免在柴堆或垃圾区附近睡觉。这些可能是啮齿动物经常光顾的地方。 避免睡在光秃秃的地面上;使用带地板、垫子或高架婴儿床(如果有)的帐篷。 不要将宠物食品留在喂食盘中。 将食物存放在防啮齿动物容器中,并按照露营地的规定及时丢弃、掩埋或焚烧所有垃圾。 洗手 经常用肥皂和水洗手。如果没有肥皂和水,请使用酒精含量至少为60%的免洗手消毒液。 双手远离眼睛、鼻子和嘴巴。如果你需要触摸你的脸,确保你的手是干净的。 避免与病人密切接触 请勿亲吻、拥抱或共用餐具或杯子。 不要触摸病人的床上用品或衣服。 旅行后 如果您在旅行时感到不适,尤其是发烧,请咨询医疗保健提供者并告诉他们您的旅行情况。 |
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汉坦病毒
病毒性出血热 阿雷纳病毒 传染性病原体:沙粒病毒科 流行 撒哈拉以南非洲(Lassa、Lujo) 南美洲(查帕雷、瓜纳里托、胡宁、马丘波、萨比亚) 美国(淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒) 暴露和感染风险最大的旅行者类别 前往啮齿动物水库物种盛行的农村地区或农田的旅行者 治疗感染患者的医护人员 预防方法 避开存在啮齿动物宿主的区域 在医疗环境中使用标准的屏障预防措施和个人防护设备 诊断支持 联系地方卫生部门 布尼亚病毒 传染性病原体:布尼亚维拉勒斯 流行 撒哈拉以南非洲:克里米亚-刚果出血热(CCHF,内罗病毒科);裂谷热(裂谷热,Phenuiviridae科) 东欧至中亚:CCHF 美国:汉坦病毒(汉坦病毒科)) 暴露和感染风险最大的旅行者类别 前往有受感染牲畜、蜱虫或蚊子媒介或啮齿动物宿主地区的旅行者 处理受感染的生肉或动物产品的人 治疗CCHF患者的医护人员 在农村地区露营或住在啮齿动物或其排泄物(汉坦病毒)出没的家中的人 预防方法 采取安全的食品预防措施;避免处理、烹饪或食用生的或未煮熟的肉类或动物产品 避免在无保护的情况下接触可能受感染动物的血液、体液或组织;避免接触生病或死亡的牲畜 避免蚊虫和蜱虫叮咬 在医疗环境中使用标准屏障预防措施和个人防护设备 (CCHF) 诊断支持 联系地方卫生部门 丝状病毒 传染性病原体:丝状病毒科 流行 撒哈拉以南非洲 东南亚 暴露和感染风险最大的旅行者类别 前往疑似蝙蝠水库物种盛行地区的旅行者 治疗感染患者的医护人员 与生病或死亡的野生动物或非人灵长类动物接触的人 预防方法 采取安全的食品预防措施;避免处理、烹饪或食用生的或未煮熟的肉类或动物产品 避免接触生病或死亡的野生动物和非人类灵长类动物 避免食用在地上发现的水果 在医疗环境中使用标准的屏障预防措施和个人防护设备 埃博拉病毒是一种疫苗可预防的疾病 诊断支持 联系地方卫生部门 黄病毒 传染性病原体:黄病毒科 流行 亚洲、欧洲、前苏联(蜱传脑炎) 埃及、沙特阿拉伯 (Alkhurma) 印度南部(Kyasanur 森林病) 鄂木斯克及邻近州(鄂木斯克) 暴露和感染风险最大的旅行者类别 接触受感染牲畜或蜱虫的人(Alkhurma) 前往啮齿动物宿主和蜱虫盛行地区的旅行者(鄂木斯克) 在农村或户外环境中有娱乐或职业暴露,或接触受感染的蜱虫或动物的人(蜱传脑炎、Kyasanur 森林病、鄂木斯克) 预防方法 避免在无保护的情况下接触可能受感染动物的血液、体液或组织 (Alkhurma) 避免蜱虫叮咬 诊断支持 联系地方卫生部门 传染性病原体 病毒性出血热 (VHF) 疾病由 3 个家族(沙粒病毒科、丝状病毒科、黄病毒科)和 1 目(Bunyavirales)包膜 RNA 病毒引起。沙粒病毒科(沙粒病毒)包括 Chapare、Guanarito、Junin、Lassa 和 Lujo 病毒;淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒(LCMV);以及马丘波病毒和萨比亚病毒。布尼亚病毒目病毒包括沙粒病毒科病毒、克里米亚-刚果出血热 (CCHF) 病毒(内罗病毒科)、汉坦病毒(汉塔维里科)和裂谷热 (RVF) 病毒(苯病毒科)。丝状病毒科(丝状病毒)包括埃博拉病毒、马尔堡病毒和雷斯顿病毒。黄病毒科(黄病毒)包括阿尔胡尔马病毒、亚萨努尔森林病、鄂木斯克出血热、登革热和黄热病病毒。有关登革热和黄热病的详细信息,请参阅本节中相应的章节。 传输 人与人之间的交流 一些甚高频病毒(沙粒病毒、CCHF病毒、丝状病毒)通过直接接触有症状的患者、体液或尸体,或通过医院环境中的感染控制不力在人与人之间传播。在社区中,甚高频病毒通常通过未受保护的皮肤或粘膜与疾病急性期患者或已死亡患者的血液或其他传染性体液的直接身体接触传播。 从急性埃博拉病毒病(EVD)或马尔堡病毒病(MVD)中恢复后,病毒或其RNA在恢复期患者的某些特定体液中持续存在。埃博拉病毒RNA在发病后21天内在母乳中检测到,发病后33天内在阴道分泌物中检测到。埃博拉病毒和马尔堡病毒分别在发病后 2 个月和 3 个月从眼房水培养。有证据表明,埃博拉病毒和马尔堡病毒可以在康复数月后从男性幸存者通过性传播给他的伴侣。在埃博拉病毒病孕妇中,埃博拉病毒可能在子宫内传播给胎儿。 人畜共患 节肢动物媒介 一些布尼亚病毒(裂谷热病毒)和黄病毒(登革热和黄热病)可通过受感染蚊子叮咬传播。其他布尼亚病毒(CCHF病毒)和黄病毒(Alkhurma病毒、Kyasanur森林病和鄂木斯克病毒)可通过受感染的蜱虫叮咬或压碎受感染的蜱传播。 蝙蝠 蝙蝠是埃博拉病毒属丝状病毒(埃博拉病毒和马尔堡病毒)的疑似宿主物种;马尔堡病毒的天然宿主是埃及果蝠(Rousettus aegyptiacus)。 牲畜 一些布尼亚病毒(CCHF和裂谷热病毒)和黄病毒(Alkhurma病毒)可在屠宰受感染动物时传播,或通过食用受感染动物的生肉或未经巴氏消毒的牛奶传播。 啮齿动物和食虫动物 沙粒病毒和一些布尼亚病毒(汉坦病毒)可通过直接接触受感染动物或吸入或接触被啮齿动物排泄物污染的物质传播。 流行病学 引起VHF的病毒分布在全球大部分地区。每种病毒都与≥1非人宿主或媒介物种有关,将病毒和初始污染限制在这些物种居住的地区。由这些病毒引起的疾病见于居住在这些地区或访问这些地区的人们。人类是这些地方性疾病的偶然宿主;然而,某些病毒可能会发生人与人之间的传播。 沙粒病毒病 除了在蝙蝠中发现的塔卡里贝病毒,但尚未报道会引起人类疾病,沙粒病毒在啮齿动物中得以维持并传播给人类。大多数感染是轻微的,但有些会导致出血热,死亡率很高。沙粒病毒分为旧世界(东半球)和新世界(西半球)。 旧世界沙粒病毒 旧世界沙粒病毒(及其引起的疾病)包括拉沙病毒(拉沙热)、Lujo 病毒和 LCMV。在其他方面健康的人群中,LCMV感染可引起脑膜炎、脑炎和先天性胎儿感染;据报道,在器官移植受者中,它会导致伴有多器官衰竭的严重疾病。拉沙热发生在西非农村地区,几内亚、利比里亚、尼日利亚和塞拉利昂的部分地区有高流行区。南非共和国和赞比亚在与卫生保健相关的疫情暴发期间都曾发生过卢霍病毒感染。 新世界沙粒病毒 新世界沙粒病毒(及其引起的疾病)包括查帕雷病毒、瓜纳里托病毒(委内瑞拉出血热)、胡宁病毒(阿根廷出血热)、马丘波病毒(玻利维亚出血热)和萨比亚病毒(巴西出血热)。 水库宿主物种 沙粒病毒的宿主物种包括旧世界大鼠和小鼠(Muridae科,Murinae亚科)和新世界大鼠和小鼠(Muridae科,Sigmodontinae亚科)。这些啮齿动物类型遍布世界各地,包括非洲、美洲、亚洲和欧洲。病毒通过吸入啮齿动物尿液气溶胶、摄入受啮齿动物污染的食物或破损的皮肤或粘膜与啮齿动物排泄物直接接触传播。 拉沙病毒感染的风险与家养周围啮齿动物暴露有关,食物储存不当会增加暴露风险。在住在传统乡村住宅的国际旅行者中确认了几例拉沙热病例。与卫生保健相关的传播和近亲感染拉萨病毒、卢霍病毒和马丘波病毒通过飞沫传播和直接接触发生。 布尼亚病毒病 克里米亚-刚果出血热 CCHF在非洲(包括南非)和欧亚大陆(包括巴尔干半岛、中东、俄罗斯和中国西部)发现蜱虫属蜱虫的地区是地方性的。CCHF在阿富汗、伊朗、巴基斯坦和土耳其高度流行。2016年,西班牙报告了首例已发现的人间病例。蜱虫主要与牲畜有关,但也会叮咬人类。 牲畜和其他蜱宿主可能因蜱叮咬而发展为 CCHF 病毒血症,但不会发展为临床疾病。CCHF病毒通过受感染的蜱虫或直接处理和制备受感染动物(通常是家畜)的新鲜尸体传播给人类。人与人之间的传播可以通过飞沫或直接接触发生。 汉坦病毒肺综合征和出血热伴肾综合征 汉坦病毒可引起汉坦病毒肺综合征(HPS)或出血热伴肾综合征(HFRS)。引起HPS的病毒分布在西半球(北美洲、中美洲和南美洲);引起HFRS的那些疾病在世界范围内都有发生。引起 HPS 和 HFRS 的病毒通过接触受感染啮齿动物的尿液、粪便或唾液传播给人类。住在啮齿动物出没的住宅中的旅行者有感染HPS和HFRS的风险。汉坦病毒的人际传播仅在智利和阿根廷与安第斯山脉病毒一起发生。2018年,美国报告了一例输入性安第斯病毒病例,发生在一名从智利和阿根廷返回的旅行者身上。 裂谷热 裂谷热主要影响牲畜,导致新生牛、山羊和绵羊死产和高死亡率。在人类中,裂谷热病毒感染可引起发热、出血、脑炎和视网膜炎。裂谷热病毒是撒哈拉以南非洲的特有种。在科摩罗、埃及、马达加斯加、马里、毛里塔尼亚、马约特岛、塞内加尔、南苏丹、苏丹和乌干达,人类发生了零星暴发。马达加斯加于1990年和2008年再次发生大规模流行病;1997-1998 年和 2006-2007 年在肯尼亚、索马里和坦桑尼亚;2000年在沙特阿拉伯和也门;2010年在博茨瓦纳、毛里塔尼亚、纳米比亚和南非;2016-2017年在尼日尔。裂谷热病毒通过蚊子传播给牲畜;人们更常通过直接接触受临床影响的动物或其体液而感染,包括通过屠宰或食用受感染的动物。 丝状病毒病 埃博拉病毒病或MVD风险最大的人群包括家庭成员、卫生保健工作者或其他在没有个人防护装备的情况下直接接触感染患者或尸体的人。与蝙蝠密切接触或接近的人(例如,与蝙蝠一起访问洞穴或矿井的人)以及处理受感染的灵长类动物或尸体的人也处于危险之中。对人类(以及地面栖息动物)的假定感染途径包括食用被感染的、觅食水果的蝙蝠的唾液或尿液污染的掉落或掉落的水果。此外,最近从埃博拉病毒病或MVD中幸存下来的男性的性伴侣如果接触过病毒感染的精液,可能会面临风险。 埃博拉病毒病 已报告出现国内感染性埃博拉病毒病病例的国家包括科特迪瓦、刚果民主共和国、加蓬、几内亚、利比里亚、刚果共和国、塞拉利昂、南苏丹和乌干达。 在2014年之前,埃博拉疫情的范围和地理范围通常有限。然而,2014年3月,在几内亚与利比里亚和塞拉利昂接壤的农村地区发现了埃博拉病毒的暴发。截至2014年6月,所有3个国家和许多地区都报告了病例。在感染者从西非旅行后,意大利、马里、尼日利亚、塞内加尔、西班牙、英国和美国也出现了更多病例。这次疫情是有史以来报告规模最大、最复杂的埃博拉疫情。 自2014年以来,刚果民主共和国于2017年、2018年、2020年和2021年报告了埃博拉疫情,2021年几内亚也报告了埃博拉疫情。乌干达在2018-2019年和2022年也报告了病例。雷斯顿病毒(埃博拉病毒属)被认为是菲律宾的特有种,但尚未被证明会引起人类疾病。 马尔堡病毒病 确诊人间MVD病例的国家包括安哥拉、刚果民主共和国、几内亚、肯尼亚、乌干达,可能还有津巴布韦。四例病例发生在前往藏有蝙蝠的洞穴的旅行者中,包括肯尼亚的基图姆洞穴和乌干达马拉马甘博森林的蟒蛇洞穴。刚果民主共和国和乌干达的矿工也因在藏有蝙蝠的地下矿井工作而感染马尔堡病毒。 临床表现 体征和症状因疾病而异,但一般来说,VHF 患者表现为突然发热、头痛、肌痛和虚脱,随后出现凝血功能障碍,伴有瘀点性皮疹或瘀斑,有时还会出现严重形式的明显出血。通常观察到胃肠道症状(腹痛、腹泻、呕吐)。血管内皮损伤导致休克和肺水肿;肝损伤很常见。 与特定沙粒病毒科感染相关的综合征表现包括咽炎、胸骨后疼痛、成人听力损失和新生儿 anasarca (Lassa);以及自然流产和出生缺陷(拉沙热,LCMV)。与特定布尼亚病毒菌感染相关的症状表现包括瘀斑和瘀伤(CCHF 病毒);肾功能衰竭(汉坦病毒,HFRS);以及视网膜炎和部分失明 (RVF)。实验室检查异常包括肝酶升高、白细胞计数初始下降和血小板减少。由于潜伏期可延长至21天,因此患者在旅行归来之前可能不会发病;全面的旅行和接触史至关重要。 诊断 如果居住在美国的患者出现任何疑似甚高频病例,请立即通知当地卫生当局。对于实验室检测请求,请通知您当地或州的卫生部门。要直接通知疾病控制与预防中心(CDC)任何需要疏散到美国的患者,请致电770-488-7100联系CDC紧急行动中心。 对于任何怀疑甚高频的患者,都应采取适当的个人防护装备,包括实施飞沫和接触预防措施。在迄今为止调查的任何人类疫情中,都没有记录到甚高频病毒在医院或家庭中的空气传播。然而,某些手术(例如支气管镜检查、气管插管)可能会产生机械产生的气溶胶,这些气溶胶可能具有传染性。因此,建议对产生气溶胶的程序采取空气传播预防措施。 死后数小时内采集的血液样本(通过心脏穿刺采集)或皮肤样本可用于诊断。全血或血清可用于通过逆转录 PCR (RT-PCR)、抗原检测或病毒分离进行病毒学检测,并检测感染的免疫学(IgM、IgG)证据。固定在福尔马林中的皮肤活检可以通过免疫组化、RT-PCR 和病毒分离进行检测。当无法采集其他样本时,考虑从已故患者身上采集口腔拭子。 在提交血液和其他体液样本进行诊断测试时,需要特殊的处理程序。有关更多信息,请致电 770-488-7100 联系 CDC 紧急行动中心。 治疗 VHF 的主要治疗方法是早期和积极的支持性治疗,旨在维持有效的血管内容量和纠正电解质失衡。恢复期血浆可有效治疗阿根廷出血热,但仅在阿根廷可用。利巴韦林如果在病程早期给予利巴韦林,用于治疗拉沙热和其他旧世界沙粒病毒、新世界沙粒病毒和潜在的 CCHF,则有效,但美国食品和药物管理局 (FDA) 未批准将其用于这些适应症。同情使用静脉注射利巴韦林可从 Bausch Health 获得;通过联系CDC的病毒特殊病原体处(770-488-7100)发起请求。 FDA批准的两种治疗方法可用于埃博拉病毒(扎伊尔埃博拉病毒)。Ebanga(单克隆抗体)和Inmazeb(三联单克隆抗体混合物)均被批准用于治疗成人和儿童患者的急性埃博拉病毒病。在一项随机临床对照试验中,Ebanga将死亡率降低到35%,Inmazeb将死亡率降低到33%。这两种药物都特别减少了低病毒载量患者的死亡率;接受Ebanga治疗的患者死亡率为9.9%,接受Inmazeb治疗的患者死亡率为11.2%。 埃博拉病毒病患者也可能伴有疟疾感染;当无法立即进行快速诊断检测时,考虑经验性使用抗疟治疗。一般来说,避免使用非甾体抗炎药(例如双氯芬酸、布洛芬),因为它们具有抗血小板活性。 预防 对于大多数国际旅行者来说,获得VHF的风险非常低。暴露风险增加的旅行者包括从事动物研究的人、医护人员和其他在疫情发生社区照顾患者时没有足够个人防护装备的人。预防的重点是避免与感染源(包括任何疑似VHF患者)以及流行国家的宿主或病媒物种进行无保护接触。旅行者不应前往发生疫情的地点。此外,旅行者应避免接触蝙蝠和啮齿动物,并避免在裂谷热或中氯热流行地区接触牲畜的血液或体液。为了预防病媒传播疾病,旅行者应使用经过杀虫剂处理的蚊帐并使用驱虫剂(见第4节,第6章,蚊子,蜱虫和其他节肢动物)。 对于可通过人际传播的甚高频传播(埃博拉病毒病、MVD、拉沙热、CCHF),及早发现和隔离患病旅行者、始终如一地实施基本感染控制措施以及及时通知公共卫生当局是防止二次传播的关键。早期识别策略包括从所有前来就诊的患者中获取旅行史,并张贴标志和标语牌,要求近期有国际旅行的患者进行自我识别。及时隔离任何近期有国际旅行且症状与甚高频一致的患者,将他们安置在私人房间或带有私人浴室或有盖床边马桶的单独封闭区域。为了最大限度地降低疾病传播风险,只有穿戴适当个人防护装备的基本卫生保健提供者才能对患者进行评估并提供护理。及时通知设施的感染控制计划以及州和地方卫生部门也是关键。 疫苗 建议ERVEBO用于有埃博拉暴露风险的≥18岁成年人的暴露前疫苗接种;符合这一定义的群体包括应对埃博拉病毒(扎伊尔埃博拉病毒)引起的埃博拉病毒病疫情的群体。 目前尚有针对阿根廷出血热和裂谷热的研究性疫苗。 |
世界各地的食品和水标准因目的地而异。一个国家/地区的标准也可能有所不同,风险可能会因活动类型(例如,远足与商务旅行)而异。
受污染的食物或饮料可能会导致旅行者腹泻和其他疾病,从而扰乱您的旅行。了解如何养成更安全的饮食习惯,以减少旅行时生病的几率。进食前和准备食物前务必用肥皂和水洗手。如果没有现成的肥皂和水,您可以使用酒精含量至少为60%的免洗手消毒液。
避免温热的食物:冷食应冷食,热食应热食。如果您从自助餐或沙拉吧选择食物,请确保热食是热气腾腾的,冷食是冷藏的。当食物处于危险区域(5°C 至 60°C)时,导致食物中毒的细菌会迅速生长。
干燥或包装食品:大多数细菌需要潮湿的环境才能生长,因此干燥的食物,如薯片,通常是安全的。此外,工厂密封容器中的食物,如金枪鱼罐头或包装饼干,如果没有被其他人打开或处理,通常是安全的。
婴儿配方奶粉:如果准备婴儿配方奶粉,请确保使用安全的水源。
生食:避免吃生食。如果您可以自己去皮或用瓶装水或消毒水清洗水果或蔬菜,食用水果或蔬菜可能会更安全。
街头小吃:避免吃街头小贩的食物。如果您选择吃街头食品,请遵循与其他食品相同的食品安全规则。例如,避免生蔬菜,吃煮熟的热气腾腾的食物。
食用森林猎物:避免食用森林猎物。食用森林猎物是指当地的野味,如蝙蝠、猴子或啮齿动物。食用森林猎物可能是埃博拉等疾病在动物与人之间传播的来源。
自来水:不要在自来水可能被污染的国家饮用自来水。淋浴时避免吞咽水。用瓶装水或消毒水刷牙。自来水可以通过煮沸、过滤或化学处理进行消毒。
当访问水质未知的地方时,请处理您的水以确保可以安全饮用。
冰:不要在清洁水供应有限的目的地或担心饮用水受污染的地方使用冰块,因为它可能是用自来水制成的。
瓶装或罐装饮料:未开封、工厂密封的瓶子或罐装饮料比自来水更安全;但是,请谨慎使用,因为某些国家/地区的供应商可能会用未经处理的水代替瓶装水。有时,可以使用一滴胶水来模仿工厂密封。瓶装或罐装碳酸饮料,如苏打水或苏打水,通常是安全的,因为气泡表明瓶子在工厂是密封的,没有被篡改。避免饮用含冰块的饮料。
热饮:热咖啡或茶如果热气腾腾地供应,应该是安全的。喝酒前让它冷却是可以的。不要喝温热或室温下的咖啡或茶。小心在热饮中添加可能被污染的东西,例如奶油或柠檬。糖通常可以吃,因为它是一种干粮。
牛奶:密封瓶中的巴氏杀菌牛奶通常可以安全饮用。不要饮用储存在可能已置于室温下的开放式容器(例如水罐)中的牛奶;这包括咖啡或茶的奶油。未经巴氏消毒的食品会给所有旅行者带来风险;然而,对于孕妇或免疫系统较弱的人来说,避免未经巴氏消毒的牛奶、奶酪和酸奶尤为重要。
酒精:大多数酒的酒精含量可以杀死酒精中可能存在的细菌。在选择混合器(例如果汁)时,请遵循有关哪些类型的食物和饮料最不容易产生细菌的建议。避免饮用含冰块的饮料。
喷泉饮料:来自喷泉的苏打水,例如餐馆的苏打水,是通过碳酸化水并将其与调味糖浆混合制成的。由于水很可能来自餐厅的水龙头,因此不要喝喷泉饮料。
鲜榨果汁:避免果汁,以及用他人制作的鲜榨果汁制成的食物和饮料。如果您用瓶装或处理过的水清洗/去皮水果并自己挤压果汁,则可以喝果汁或吃冰棒和其他零食。
· 穿长袖衬衫、长裤和帽子遮盖裸露的皮肤。
· 使用适当的驱虫剂。
· 如果长时间在户外,请考虑使用经氯菊酯处理的衣服和装备。不要直接在皮肤上使用氯菊酯。
·为了防止蜱虫和蚊子:使用含有 20% 或更多避蚊胺的驱虫剂进行长达数小时的保护。
·仅用于防止蚊子:含有以下活性成分之一的产品也有助于防止蚊虫叮咬。活性成分含量越高,保护时间越长。
避蚊胺
皮卡里丁
柠檬桉树油 (OLE) 或对薄荷烷二醇(PMD)
IR3535
2-十一烷酮
· 始终按照指示使用驱虫剂。
· 避免抓挠虫叮咬,并使用氢化可的松乳膏或炉甘石化妆水以减轻瘙痒。
· 户外活动后检查全身是否有蜱虫。请务必正确去除蜱虫。
如果您的旅行计划包括户外活动,请采取以下步骤来确保旅行期间的安全和健康:
· 对不断变化的天气状况保持警惕,如果天气状况变得不安全,请调整您的计划。
· 通过穿合适的衣服和打包防护用品(如杀虫剂、防晒霜和基本的急救箱)来准备活动。
· 考虑在旅行前学习基本的急救和心肺复苏术。带上旅行健康包,其中包含适合您活动的物品。
· 与热有关的疾病,如中暑,可能是致命的。规律饮食,穿宽松轻便的衣服,在炎热的天气里限制体力活动。
o 如果您在炎热的室外呆了几个小时,请吃咸的零食并喝水以保持水分并补充因出汗而流失的盐分。
· 保护自己免受紫外线辐射:使用SPF至少为15的防晒霜,穿防护服,并在一天中最热的时间(上午10点至下午4点)寻找阴凉处。
· 在夏季和高海拔地区要特别小心。由于阳光会从雪、沙子和水上反射,因此在滑雪、游泳和帆船等活动中可能会增加阳光照射。
· 非常寒冷的温度可能很危险。如果您要去寒冷的地方,请多穿几层衣服并正确遮住头部、手和脚。
· 只能在指定的游泳区游泳。遵守海滩上的救生员和警告旗。
· 不要潜入浅水区。
· 游泳时避免吞咽水。未经处理的水会携带使您生病的细菌。
· 练习安全划船——遵守所有划船安全法律,驾驶船只时不要饮酒,并始终穿救生衣。
· 不要在卫生条件差的淡水中游泳。
· 为防止感染,不要在可能有动物粪便的海滩上穿鞋。
大多数动物会避开人类,但如果它们感到受到威胁、保护它们的幼崽或领地,或者它们受伤或生病,它们可能会攻击。动物咬伤和抓伤会导致狂犬病等严重疾病。
请遵循以下提示来保护自己:
· 不要触摸或喂食任何您不认识的动物。
· 不要让动物舔开放的伤口,也不要让动物的唾液进入你的眼睛或嘴里。
· 避免啮齿动物及其尿液和粪便。
· 旅行宠物应受到严密监督,不允许与当地动物接触。
· 如果您在有蝙蝠的房间里醒来,请立即就医。蝙蝠叮咬可能很难看到。
所有动物都可能构成威胁,但要格外小心狗、蝙蝠、猴子、水母等海洋动物和蛇。如果您被动物咬伤或抓伤,请立即:
· 用肥皂和清水清洗伤口。
· 立即去看医生。
· 当您回到国内时,请告诉您的医生您的伤势。
请遵循以下提示,以避免在旅行时生病或将疾病传播给他人:
· 经常洗手,尤其是在进食前。
· 如果没有肥皂和水,请用免洗手消毒液(含至少60%的酒精)清洁双手。
· 不要触摸眼睛、鼻子或嘴巴。如果你需要触摸你的脸,确保你的手是干净的。
· 咳嗽或打喷嚏时用纸巾或袖子(而不是手)捂住口鼻。
· 尽量避免与病人接触。
· 如果您生病了,请待在家里或酒店房间里,除非您需要医疗护理。
疾病可以通过体液传播,例如唾液、血液、呕吐物和精液。
保护自己:
· 正确使用乳胶避孕套。
· 不要注射毒品。
· 限制饮酒。人们在醉酒时会冒更多的风险。
· 不要共用针头或任何可能破损皮肤的设备。这包括用于纹身、穿孔和针灸的针头。
· 如果您接受医疗或牙科护理,请确保对设备进行消毒或消毒。
如果需要,请计划如何在旅行期间获得医疗保健:
· 随身携带目的地的当地医生和医院名单。
· 查看您的健康保险计划,以确定它在您旅行期间将涵盖哪些医疗服务。考虑购买旅行健康和医疗后送保险,以解决您的常规保险无法承保的情况。
· 随身携带一张卡片,上面用当地语言标识您的血型、慢性病或严重过敏症,以及您服用的任何药物的通用名称。
· 带上您的药物处方、眼镜和隐形眼镜的复印件。
· 一些处方药在其他国家可能是非法的。致电大使馆或领事馆,确认您的所有处方药都是合法的。
· 带上您认为在旅途中可能需要的所有药物(包括非处方药),包括旅行延误时的额外药物。如果需要,请您的医生帮助您尽早配药。
在某些国家/地区,药品(处方药和非处方药)可能不合格或假冒。从国内携带您需要的药物,以避免在目的地购买。
疟疾在该国的某些地区是一种风险。如果您要去危险地区,请在出发前填写您的疟疾处方,并在整个旅行期间随身携带足够的药物。药丸按照医生的指示服用;有些需要在你出发之前开始。
机动车碰撞是到国外公民的第一杀手。
在许多地方,汽车、公共汽车、大型卡车、人力车、自行车、步行的人,甚至动物共用同一条车道,增加了撞车的风险。
步行旅行时要聪明:
· 使用人行道和标记的人行横道。
· 注意周围的交通,尤其是在拥挤的地方。
· 请记住,在其他国家/地区,步行者并不总是拥有通行权。
选择安全的车辆:
· 选择官方出租车或公共交通工具,如火车和公共汽车。
· 只能乘坐系安全带的汽车。
· 避免过度拥挤、超载、头重脚轻的公共汽车和小型货车。
· 避免骑摩托车或摩托车,尤其是摩托车出租车。(许多车祸是由没有经验的摩托车司机造成的。
· 选择较新的车辆——它们可能具有更多的安全功能,例如安全气囊,并且更可靠。
·选择较大的车辆,这可能会在碰撞中提供更多保护。
关注司机:
· 请勿在酒后开车或与饮酒的人一起乘车。
· 考虑聘请熟悉该地区的有执照、训练有素的司机。
·出发前安排付款。
遵循基本安全提示。
· 始终系好安全带。
· 坐在汽车和出租车的后座上。
· 骑摩托车或骑自行车时,请始终戴头盔。(如果需要,请从家里带上头盔。
· 避免夜间驾驶;巴西某些地区的街道照明可能很差。
· 开车时不要使用手机或短信(在许多国家/地区是非法的)。
· 仅在白天旅行,尤其是在农村地区。
· 如果您选择在巴西驾驶车辆,请了解当地的交通法规并拥有适当的文书工作。
· 获得您可能需要的任何驾驶许可证和保险。获得国际驾照 (IDP)。始终携带 IDP 和美国颁发的驾驶执照。
·查看您的汽车保险单的国际承保范围,并在需要时获得更多承保范围。确保您有责任保险。
· 避免使用本地、不定期的飞机。
· 如果可能的话,乘坐较大的飞机(超过30个座位);较大的飞机更有可能进行定期安全检查。
·尽量在白天和天气好的时候安排航班。
使用与在国内相同的出国旅行常识,并始终保持警惕并注意周围的环境。
· 研究您的目的地,包括当地法律、习俗和文化。
· 关注旅行建议和警报,并阅读国际旅行健康咨询网的旅行提示。
· 将您的行程、联系信息、信用卡和护照的副本留给家里的人。
· 尽可能轻装上阵,将任何无法更换的物品留在家中。
· 携带最近的大使馆或领事馆的联系信息。
· 携带护照复印件和入境印章;将实际护照安全地留在您的酒店。
· 遵守所有当地法律和社会习俗。
· 不要穿昂贵的衣服或珠宝。
· 始终保持酒店门锁好,并将贵重物品存放在安全的地方。
· 如果可能,请选择2楼和6楼之间的酒店房间。
为了您的健康和安全,请打包物品。
您可能无法购买和打包所有以下这些物品,有些物品可能与您和您的旅行计划无关,也可能不包括您需要的所有项目。可与您的医生讨论哪些项目对您最重要。记得带上额外的重要医疗用品,以防旅行延误。
处方药
医疗用品
非处方药
预防疾病或受伤的用品
急救箱
文件
如果您在旅行后感觉不舒服,您可能需要去看医生。您可能会在旅行期间被感染,但在回家之前不会出现症状。请务必告诉医生您的旅行情况,包括您去了哪里以及您在旅途中做了什么。如果您在旅行时被动物咬伤或抓伤,也请告诉您的医生。
如果您的医生为您的旅行开了抗疟药,请在您回家后继续服用剩余的药丸。如果你过早停止服药,你仍然可能生病。
疟疾始终是一种严重的疾病,可能是一种致命的疾病。如果您在疟疾风险地区旅行时或回家后(长达 1 年)发烧,您应该立即就医,并应告诉医生您的旅行史。
分享以下信息可能有助于您的医生识别可能的疾病或感染:
如果您的医疗保健提供者难以确定您感到不适的原因,您可能需要要求与传染病医生或旅行医学专家交谈。
长期旅行者,如外籍工人等,在旅行期间被感染的风险更大,有时甚至没有症状。如果您是长期旅行者,请考虑在返回后进行彻底的体检或与您的医疗保健提供者面谈。